腮腺导管结石伴慢性腮腺炎1例

男性 55岁 汉族 农民
【主诉】
左侧面部出现肿胀症状，常在进食时引起，口内溢脓
【既往史】
因左侧面部肿块20年就诊。20年前患者偶然发现左侧面部一肿块，无不适感，一直未诊治，肿块生长缓慢。5年前左侧面部出现肿胀症状，常在进食时引起；2年前出现口内溢脓，持续至今。
【体格检查】
全身一般情况好，各项生命体征平稳，心肺肝脾检查未见异常。颌面部左右不对称，左侧面部略肿胀，表面皮肤无红肿，腮腺导管区可触及一约1.0 cm×1.0 cm大小肿物，质地硬，活动，无压痛。其后方可触及一约2.0 cm×2.0 cm大小腺体肿块，质地中等，边界尚清，无明显压痛。腮腺导管口无红肿，挤压左侧腮腺，可见脓性分泌物自导管口溢出。
【辅助检查】
左侧腮腺形态较对侧增大，考虑为腮腺慢性炎症改变。左侧咬肌外侧皮下脂肪间隙可见条索状软组织密度影，考虑为增大的腮腺组织，其内可见片状高密度钙化影（图1）。

　　【诊断】

　　左侧腮腺导管结石伴慢性腮腺炎。

　　【治疗】

　　术前完善各项常规检查，无手术禁忌证，在局麻下自口外入路行“腮腺导管结石取出术”。自结石对应面部皮肤处做一横切口，沿切口向下锐性分离至腮腺导管，切开管壁，取出结石（图2～3），大小约8.8mm×6.0mm×3.4mm，术中少量出血，生理盐水冲洗创口、创腔，在腮腺导管内放置塑料软管伸入口腔，缝合伤口，包扎。术后全身用药预防感染。

　　【讨论】

　　腮腺导管长约5~7 cm，自腮腺前部前缘发出，在颧弓下缘约1.5 cm处穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓基本平行，在咬肌前缘处几乎成直角向内穿过颊肌，约成45°角在颊肌和黏膜之间向前走行，最终开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊黏膜上。

　　一般情况下，腮腺导管的开口部位是腮腺导管的狭窄处，而且在穿过颊肌时形成角度，容易形成导管结石。对于此部位所形成的结石可以经口内切口手术摘除。但本病例结石位置较深，靠近腮腺浅部前缘，位于咬肌浅面，相当于腮腺主导管中后段，从口内切口入路很难充分暴露术野。经术前讨论后决定自口外切口进行手术。

　　涎石病（sialolithiasis）是涎石发生于涎腺导管中或腺体内而引起的系列病变。Levy等（1962）统计180例涎石症患者，颌下腺占80%，腮腺占19%，舌下腺占1%。崔跃庭（1989）统计55例涎石症患者，颌下腺占89%，腮腺占11%，无1例发生在舌下腺。

　　涎石形成的原因目前多数认为是以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉着于核心周围而形成的。涎石的化学成分为无机物，其中以磷酸钙含量最多，碳酸钙次之，并有少量钾、钠、氯、镁等。有机物约占5%，为黏多糖及胆固醇等。涎石病可见于任何年龄，但以中年多见，一般为单侧发病，偶见双侧发病者。

　　X线检查对涎石的诊断具有重要价值，因其不仅可以显示涎石的部位，同时亦可显示涎石的数目及大小。涎石一经确诊，除少数涎石较小者用保守办法催唾剂及按摩促排外，大多数需行手术摘除。常用手术包括涎腺摘除术及涎腺导管取石术，腮腺导管取石术适用于口内能扪及涎石者，本例即施行此手术。近年来，有学者试用气囊取石、纤维内镜取石、休克波碎石以及激光碎石，取得一定疗效，仍需积累更多经验。