涎石病一例误诊误治

【一般资料】
女，33岁。
【主诉】
因左侧颈部包块半年就诊。
【现病史】
半年前左侧颈部无明显诱因出现一枣核大小包块，3天后包块增大至鸡蛋大小，自觉颈部胀痛，于当地以颈部淋巴结炎予抗生素治疗(药物不详)，15天后自觉包块缩小，但每次感冒、劳累或进食酸、辣、硬、冷食物后包块迅速增大，伴胀痛，去除诱因后包块渐缩小，疼痛消失。为进一步诊治入我院。
【查体】
行颈部B超检查示：可见多个大小不等的稍低回声区，较大的为1．6 em×2．9 cm大小，边界尚清，形态尚规则。彩超见较丰富血流信号。
专科检查：面部左右对称，无明显畸形；口唇红润，口腔黏膜无溃疡，张口闭口活动正常，关节无弹响，牙列整齐，全口恒牙列，牙齿无松动、脱落，齿龈无出血、溢脓，舌质红、苔薄白，伸舌居中；咽部无充血，双侧扁桃体无增大，左侧颌下颈部皮肤色泽正常，无发红，可触及一2．0 cm×3．O cm大小包块，质硬，包块形态规则，边界清晰，活动不明显，无明显压痛。左侧颌下腺导管口黏膜红肿，挤压腺体时可见少量脓性分泌物自左侧颌下腺导管口溢出，余无异常。
【初步诊断】
左侧颌下腺炎。进一步行颈部CT检查示：左侧颌下腺增大呈高密度影，考虑涎石病可能性大。
【明确诊断】
为左侧颌下腺涎石病。
【手术】
行左侧颌下腺摘除术，术中摘除颌下腺送病理检查。术后病理报告：(左侧)颌下涎腺组织中见大量淋巴细胞，纤维组织增生，导管扩张，导管内结石形成，符合涎石病诊断。术后予0．9％氯化钠250 mL、青霉素800万单位每日1次静脉滴注。1周后伤口愈合良好，无任何不适，痊愈出院。
【讨论】
【临床表现】
涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变” 。多发生于下颌下腺，其次为腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，发生于舌下腺者很少见。本病以20—40岁多见，病程短者数天，长者可达数年甚至数十年 。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状，若导管阻塞可出现唾液排出障碍及继发感染的一系列症状及体征：①进食时腺体增大，患者自觉胀痛感及疼痛，停止进食后腺体自行恢复，疼痛随之消失。但阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时至数天，甚至不能完全消退；②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出；③如为导管内结石双手触诊常可触及硬块，并有压痛；④涎石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下腺间隙感染。慢性下颌下腺炎临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。
【诊断及治疗】
根据进食时颌下腺肿胀及疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可触及导管内结石，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎 。下颌下腺涎石应摄下颌横断咬殆片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓的阴性涎石，在x线平片上难以显示，在急性炎症消退后，可做唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，不宜做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。小的涎石可保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素c片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，使涎石自行排出；能触及或相当于下颌第2磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术；位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部的涎石，下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颁下腺炎、腺体萎缩已失去摄取及分泌功能者，可采用下颌下腺切除术 。。近年有学者采用碎石机碎石或激光碎石、唾液腺镜导管取石等治疗方法，均取得了一定疗效，但尚待积累经验。本例因结石接近腺体，故采用腺体摘除术。
【参考文献】
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