下颌侧切牙单根双根管尖牙双根双根管一例

某女，40岁，接修复科转诊。现病史：烤瓷冠修复3年，因美观问题，于修复科拆除。平时患牙无明显不适，转入牙体牙髓科检查。查：11、12、13、21、22、23均为预备体，探不敏，叩痛（-），不松，龈缘略红，无窦道。11、12、13、21、22电活力测无反应，23电活力测正常。
 
X线片示：11、12、13、21、22根尖周低密度影。诊断：11、12、13、21、22慢性根尖周炎。
 
治疗计划：11、12、13、21、22根管治疗+烤瓷冠修复。
 
处：11、12、13、21、22开髓，牙髓坏死，探查根管，11、21均为单根管，12、22根管细，8#先锋锉（VDW）+EDTA凝胶疏通根管，开髓孔向舌侧扩大后，在舌侧方向探及舌侧根管口，根管细，84先锋锉（VDw）+EDTA凝胶疏通根管，两根管工作长度均为20mm；13探及1根管，电测工作长度23mm，插诊断丝拍X线片，发现13遗漏根管，有颊舌侧两个牙根。两根形态、长度相似，且两根分叉角度大。处：13向舌侧拉开开髓孔，探及舌侧根管，电测工作长度：23mm，根管根尖1/3颊向弯曲。
 
11、12、13、21、22不锈钢器械步退法根管预备，封氢氧化钙糊剂，丁氧膏暂封。1周后复诊，无不适，根管充填，玻璃离子暂封（如图1～3）。
2讨论
 
根管治疗术是目前国内外治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。成功的根管治疗取决于根管内感染病灶是否彻底清理和有效封闭，根管形态的变异可能影响根管治疗的效果。
 
各研究者对于下颌侧切牙及尖牙根管解剖形态的研究存在一些差异。皮昕等研究下颌侧切牙2个根管者约占2%，下颌尖牙双根管者占4%；吴有农等研究了107颗下颌侧切牙，单根率为100%，根管系统：1-1（1个根管口，1个根尖孔）型71.3%，1-2-1（2个根管有1个共同的根管口和根尖孔）型18.69%，2-1（2个根管口，1个根尖孔）型8.41%，2-2（2个根管口，2个根尖孔）型0.93%，2-1-2（2个根管口，2个根尖孔，根管中途合二为一）型0.93%；研究了104颗下颌尖牙，单根率为100%，牙根较粗直且较长。1-1型88.46%，2-1型11.54%。
 
徐琼等研究结果与吴有农等研究结果相似，发现下颌侧切牙双根管发现率为29.33%，根管类型以1-2-1型最常见。Pecora JD等吲发现下颌尖牙双根双根管发生率为1.7%。本病例下颌侧切牙根管属于较少见的2-2型，治疗前有双根管意识，观察到有两个根周膜影像，开髓洞形向舌侧开敞，小号锉改变方向，顺利找到了第二根管。下颌尖牙治疗初没有寻找解剖变异根管意识且未认真研读X线片，只探查到一根管，拍诊断丝X片时发现为颊、舌两个独立的根管，且两根长度相似，这类下尖牙双根双根管病例在临床上较少见，0ana Cella Andrei等也报道了类似病例。
 
通过本病例有以下体会：①有寻找额外根管的意识：②仔细研读术前X线片，了解牙根的形态，如根管较细而根管偏向一侧，或根管影像上段粗，到下段突然根管影像不清，考虑可能存在双根管；③如怀疑双根管，下前牙开髓洞形应向舌侧开敞，仔细用细锉向不同的方向寻找，术中拍诊断丝X线片改变投射角度可观察到根管的走向。金艳等研究表明，根管手术显微镜和现代根管治疗技术对提高变异根管的诊治成功率具有重要价值。综上所述，在根管治疗过程中应避免遗漏根管，使感染物质有效去除，以提高根管治疗的成功率。