一种罕见吞咽困难病

患者，女，年龄63岁，
【主诉】
为1年来固体食物吞咽困难。
【现病史】
没有食物反流、咯血、体重减轻或吸烟、饮酒等情况。
【既往史】
该患者有高血压病史，并且在服用降压药物。
【体格检查】
体格检查结果正常，实验室检查显示有轻度贫血。
【辅助检查】
食管钡餐造影检查显示，食管近端部分有表面光滑的双凹陷（见图A,箭头所示）。CT血管造影显示有1处异常（见图B,箭头所示）。主动脉CT血管造影显示，有异常的双主动脉弓（见图B）。
【最终诊断】
双主动脉弓。
【讨论】
主动脉异常可通过压迫食管而导致吞咽困难。据估计，一般人群中3%存在主动脉弓异常。右锁骨下动脉畸形是可导致成人吞咽困难的最常见动脉异常之一，但仅有10%的右锁骨下动脉畸形患者会表现出食管压迫相关症状。其他可导致吞咽困难的动脉异常包括，双主动脉弓、椎动脉异常和右主动脉弓畸形伴左主动脉韧带收缩。主动脉弓异常患者近1/3会出现吞咽困难症状。双主动脉弓是一个完整的血管环，大多数患者没有症状，但亦可表现为吞咽困难、呼吸困难、反流、咳嗽和胸痛等症状。与双主动脉弓迟发性表现相关的潜在因素包括，食管硬度增加、大血管粥样硬化性改变，以及主动脉伸长。
双主动脉弓的诊断有赖于临床医生考虑到该病可能性并进行影像学检查。诊断吞咽困难的血管性病因的最佳方法是食管钡餐检查序贯CT或MRI血管造影。对于本例双主动脉弓患者，CT血管造影可提供大多数特征性形态。血管异常的治疗取决于症状严重程度。轻至中度症状的治疗可包括生活方式调整和饮食调节。症状严重的患者和对保守治疗无应答的患者，可能需要接受手术干预。由于本例双主动脉弓患者拒绝手术干预，我们建议她改变饮食习惯--缓慢进食、减少食量、充分咀嚼和以液体营养为主。