磨牙咀嚼时疼痛，是何原因？

1 病例介绍
 
病例：李某，男，24岁。因右上第三磨牙咀嚼时疼痛就诊。
 
口腔检查：口腔卫生状况良好，全口可见34颗牙齿，6牙合面近中龋损，8牙冠近中及牙合面大部分龋损，88垂直位，8仅远中牙冠暴露于口内；8778接触面颊侧见两颗体积较小的多生牙（图1）。
曲面断层片证实双侧第二磨牙与第三磨牙间对称存在的多生牙，牙周膜清晰，排除了融合牙的可能（图2），6根尖部未见阴影。
临床诊断：①8残冠伴双侧上颌磨牙区对称多生牙；②8阻生齿；③6深龋。
 
处理：经患者同意，拔除8及87间多生牙（图2D），建议择期拔除88及78间多生牙，转口腔内科治疗6。
 
2 讨论
 
多生牙（supernumerary tooth）又称额外牙，是指超出正常牙齿数目以外的牙齿。国内报道其发生率为1%～3%，国外报道正常人群中发生率为0.1%～3.6%，唇腭裂、锁骨颅骨发育不全、Gardner 综合征患者与正常人相比发生率更高。对于多生牙的出现个数，国内外的病例报道也不尽一致，多数为1～2颗，3颗及以上者较为少见，最多1例则报道了13颗多生牙。
 
多生牙发生在上颌与发生在下颌的数量比约为8.2∶1～10∶1，最好发部位为上颌前牙区（如上颌中切牙之间），有时也可在下颌、上颌前磨牙区出现，发生在上颌磨牙区的多生牙较为少见，而发生在双侧上颌磨牙区对称位置的多生牙（Bilateralsymmetrical hyperdontia）则更为罕见。
 
对于多生牙的形成原因，现阶段并未研究清楚。有报道认为与返祖现象或隔代遗传有关，还有学者认为多生牙的产生是由于牙发育期间牙板的残留部分继续增殖，所产生的“第三牙列”；而现在更合理的解释为牙胚的自身分裂形成2个独立单位，该理论认为：在牙齿发育期间，牙蕾自身分裂为等大或者不等大2部分，从而发育形成体积相同的2颗牙齿，或者形成一颗体积相对正常而另一颗体积过小的牙齿。
 
多生牙存在形式多样，可完全埋伏于骨内，也可萌出暴露于口内。完全埋伏者可造成含牙囊肿、牙髓坏死、牙根吸收、关节强直等病理改变，而暴露于口内者可造成错牙合畸形，正常牙与多生牙之间形成三角间隙导致食物嵌塞，严重者可致其他并发症，如产生牙体疾病（龋病、根尖周病）、牙周疾病、甚至牙源性颌骨囊肿，所以对于多生牙的诊断和治疗不宜保守。
 
笔者认为，本文病例中患者8残冠的产生就与87间多生牙的长期存在直接相关，其造成多生牙与8之间长期食物嵌塞，导致龋损的产生，笔者曾建议其尽早拔除88及78间多生牙，以免造成77的龋损，患者未能及时复诊治疗。
 
现阶段，对于多生牙的治疗以手术拔除为主，但多生牙的牙根形态及数量变异较大，多数牙根较为笔直成锥型（如本文病例）、圆柱型、结节型等，但少数牙根呈现“L”形弯曲，拔除时应谨慎小心，术前结合X线片判断牙根形态，以免断根增加手术难度。