上后牙咬合痛，如何处理

上颌第二磨牙根管的数目变异性非常大，一般以3根管为主，腭侧双根双根管伴近颊第二根管的5根管比较少见鲜有报道，笔者现报道27牙5根管1例。
 患者，男，28岁，体健，左上后牙咬合痛10 d伴冷热刺激痛，诊断为27牙慢性牙髓炎，X片（图1术前）示根管影像不清，治疗计划为27牙根管治疗后择日冠修复治疗，常规知情同意后，27牙揭髓顶，10#C锉探及近颊，远颊，近腭，远腭4个独立根管，根管预备，根充，X片（图1术后）示恰填。
 患者于修复科戴冠时，主诉27牙不适，修复医生建议观察1个月，患者再次就诊时仍有不适，修复医生拍，X片未见异常，建议患者找原治疗医生处理，仔细问诊后发现患者喝稍热的水，温稀饭时不适，热诊检查不适，考虑可能遗漏根管。
 探及近颊第二根管，根充，10d后不适症状消失，患者冠修复后分别于第36个月回访无不适，第6个月CBCT（图2）示腭侧双根管及近颊第二根管清晰可见，根尖区未见异常。
 2 讨论
 医生阅读X片后未意识到存在多根管的可能性，探及腭侧双根管情况后，认为患牙4根管，给患者造成困扰不便。在临床工作中，在遇到罕见病例时，医生诊疗过程中仍要冷静，仔细处理，考虑仍要多一些，心中长存牙齿三维立体情况，避免出现类似问题