CBCT辅助确诊异位瘘管来源1例

患者，男性，30岁。于牙体牙髓科就诊。
 
主诉：右上前牙牙龈肿胀1个月。现病史：患者在我院修复科行左上前牙冠修复期间发现右上前牙牙龈肿胀，无明显自发痛，左上前牙1月前外院治疗，十几年前上前牙外伤史，未予治疗。既往史：身体健康。
 
检查：12牙冠变色，近远中舌侧均有较大面积白色旧充填物，冷（－），叩（－），牙周袋深度（PD）<3。11牙冠颜色正常，颊侧牙龈靠根尖区瘘管，见图1，少量分泌物，探查该瘘道表浅，11冷（－），叩（－），PD<3，11电活力正常，对照牙为41。
根尖片显示瘘管牙胶尖示踪指向11根尖近中，12根尖低密度影面积较大，低密度影范围有向11扩展的趋势，见图2。
CBCT显示牙胶尖示踪阴影是12的根尖炎症，其阴影形成重叠影像延伸到11根尖近中侧，11根尖周牙周膜增宽，见图3、图4、图5。
图3 CBCT冠状位显示12根尖低密度影范围到达11根尖近中，11根尖周牙周膜增宽
图4 冠状位显示示踪牙１１胶尖指向１１根尖区（近中），但１１根尖牙周膜完整无破坏
 
诊断：12根尖炎；11牙外伤。
 
治疗计划：12根管治疗；11结合患者自身意愿观察，暂不处理。处理：12去除旧充填体，去净腐质，揭髓顶，探查根管，单根管，常规抽髓，牙髓坏死不成形，机用镍钛根管锉依序预备根管到ProtaperF2，根管冲洗，根管封药Vitape 1周后，瘘管闭合，见图6；使用Beefill根管充填系统热牙胶垂直加压根管充填，冠方玻璃离子暂封，见图7。
术后1月复查12根尖阴影明显改善，见图8。