根管治疗引发的思考

男，56岁，由于患者是由外院介绍，对我们还是有一定信任度，沟通相对容易。诉44前进行过桩冠修复，现脱落。由于是一个残根，根管再治疗，加上当时比较忙，首先来张术前照留底，残根并没有任何不适症状，做了简单冲洗，封药，约二次时间。当我回头再看这根管时，第一印象，炎症还是不轻啊，再认真看时，炎症区域分布，有三点，如图右小图①②③，怀疑①②处有根分歧或根管侧枝或其他裂隙或副根管，预备时加强注意，并扩大化学预备。
患者如约，去原封，简易插针看片，通过第二张片，提示④有可能会有副根管，再认真找找时，全程估计15分钟时，在舌侧高于颊侧根管口处插针拍片看，吓到了侧穿，心理突然变得非常紧张，如⑤。
但心理觉得也不大可能是侧穿，因为阻力很少，舌侧根稍向合方拉，大概退出0.5mm左右，即刻换角度继续拍片，如⑥，这时多几个角度拍片，确认不是侧穿，实是舌侧根，心理终于可以平静了，进行颊舌根管的预备。
但心理还是放不下，因为我们回头看看分析术前片，我们初步可以判定②③处炎症在颊舌根处，但①处的炎症呢？找了很久还是无法判定①处炎症的缘由，自己给自己安慰估计①处是一个根管侧枝吧，加强化学预备，荡洗，由于怀疑①处是一个根管侧枝，所以颊侧根尖预备稍加细心，尽不破坏根尖孔，让冲洗液根尖区形成高压区，有可能进行到①处的化学预备，或根充时糊剂在根尖区形成高压，糊剂进入①处进行封闭，两根备至06锥度S2。
试尖如⑦，根充片如⑧⑨，果然在自己意料中，①处是一个根管侧枝，心理平静了下来，虽然根尖超出糊剂，但电话回访患者诉说当天牙齿感觉有点涨感并没有其他不适。
此病例来源于牙医唐红柳