腮腺低度恶性筛状囊腺癌一例

患者，男性，44岁，2008年3月因发现右腮腺区肿块半年就诊。
检查：肿块质地中等偏硬，无压痛，无面瘫，表面皮肤无红肿。B超示右腮腺多形性腺瘤部分液化。术中冰冻报告为腺源性肿瘤，倾向腺泡细胞癌，行右腮腺全叶切除术。病理检查：3．0 cm×2．5 cm×2．0 cm大小肿块，色灰红，部分囊性变。
 镜下观察：肿瘤由几个大小不等的囊腔构成，囊腔衬覆的导管细胞复层增生，细胞大小一致，核仁小，未见明显异型性及核分裂象。一些腔面细胞的胞质含顶浆分泌泡，具棕黄色色素。导管细胞相互吻合，排列呈筛状、具纤维血管轴心的乳头状，局部可见小的实性上皮岛(图1)。间质出血、含铁血黄素沉积，炎细胞浸润，胆同醇裂隙可见。肿瘤无坏死，无周围神经和血管侵犯，淋巴结未见转移。免疫组化染色显示：肿瘤细胞弥漫表达S-100(图2)，部分表达CK8，围绕囊性腔隙的肌上皮细胞表达钙调理蛋白、平滑肌肌动蛋白、p63(图3，4)。
最终病理诊断
右腮腺LGCCC。术后随访30个月，患者隋况良好，无复发和转移现象。
讨论
LGCCC同义词为低度恶性涎腺导管癌(low grade salivary duct carcinoma，LGSDC)，1996年由Delgado等[1]首次描述，2005年WHO将其归为囊腺癌的亚型[2]。该病好发于中老年人，女性稍多，主要见于大涎腺，生长缓慢。形态学上与乳腺的非典型导管增生和低度恶性导管原位癌相似[J]。肿瘤由多个囊及邻近的导管内增生构成，囊腔衬覆的导管细胞增生，无明显异型性及核分裂象，排列成筛状、微乳头状和实性。有些腔面细胞含顶浆分泌泡。间质常出现炎症，可见砂粒小体。一般无坏死，无神经、血管浸润现象。LGCCC手术切除预后好，一般不远处转移、复发。