上颌前牙折裂，如何处理

患者男，22岁，2013-03-12打篮球时摔倒致上颌前牙折裂。检查：11唇面颈部折裂，露髓（图1A），探（+++），冷（+++），叩（+++），牙冠松动Ⅲ度。望诊：松动牙片腭侧断端可能位置为龈下5—6 mm。X线片示：11根尖周膜腔略增宽，根方未见明显折裂线，根长大于冠长。
诊断：11牙冠根折，牙髓暴露。治疗计划：11去髓术+纤维桩固位+断冠再接。治疗：局麻下开髓，常规根管预备，热熔牙胶垂直加压技术充填根管，CBCT示根管恰填（图2a~b）。根管内加纤维桩，自然光下比色（Vita比色板）为A3色，冠折断端唇侧磨除少量牙体组织，制备短斜面及”V”形固位沟，断面及短斜面常规酸蚀，涂粘结剂，复合树脂分层充填，光照固化。修形，调胎、抛光（图1b）。1个月后复诊：牙龈略红，无明显不适，未见明显松动（图1C、图2c）。患者满意修复效果。
讨论
对冠根折伴有牙髓暴露的病例，根据国际牙科创伤学会的操作指南，可通过以下方式进行修复：牙根未发育完全的，可做牙髓切断术，尽可能保留牙髓活力，使牙根继续发育。如牙根已发育完全，可行根管治疗术。