如何拔除近中阻生下颌第三磨牙

男，30岁，主诉，左下后牙牙龈反复肿胀、疼痛1年，发作时常伴开口受限，发热，口服抗生素有效，无口腔不良习惯史，全身状况良好。
 
检查：面部对称，开口度 40 mm，双侧关节区无压痛，口内可见38牙冠部分萌出，周围龈瓣略红肿37无松动28伸长，咬合关系尚可，全景片显示38近中中位阻生，Pell-Gregory 下颌支分类Ⅱ类 Pell-Gregory 平面分类B类，牙根已完全形成，与下颌神经管关系密切，锥形束CT（cone-beamCT CBCT）显示38近中倾斜，牙根舌侧压迫下牙槽神经管，神经管轻度变形。
 
治疗过程：拔除28为38向牵引提供空间，支抗装置33-36粘结托槽，弯制片断弓连接以加强支抗，直立第三磨牙装置，使用0.018×0.025 英寸的不锈钢正畸方丝弯制一不等臂U形，曲直径大小以略小于第三磨牙颊舌径为宜，将U形曲较短的一端从第二、第三磨牙之间的颊侧邻间隙进入两牙接触点下方，较长的一端向近中弯曲，结扎于支抗牙（图1）。弯曲的方丝对第三磨牙产生向后上直立的力，逐渐竖直患牙。加力时，只需将U形曲长端向牙合向弯折后再结扎即可。
治疗后定期复诊，拍摄全景片，观察患牙的位置及与下牙槽神经管的关系。
 
正畸牵引治疗1个月后38略直立；2.5个月后，患牙明显直立并向远中移动；5个月后38近中牙冠位于右下第二磨牙颊侧远中，牙冠直立，松动I度（图2）。全景片示38完全直立并向远中、牙合向移动（图3），CBCT显示38舌侧与下颌神经管轻接触，神经管完整、连续（图4）。拆除牵引装置后，常规局麻下拔除38，手术顺利，手术时间约5 min。