浅谈水平阻生牙拔除心得

患者女性，20Y，6年前曾做过牙齿正畸，近年来自觉下前牙出现拥挤的趋势，拍口腔全景X片发现C8水平阻生，D8近中阻生，要求拔除下颌阻生牙。

X线片：   C8水平阻生，双根，根尖内聚，与牙槽骨粘连，根尖与下牙槽神经管距离较近。D8近中阻生，双根，根尖内聚，与下牙槽神经管距离较近。

阻力分析：1、冠部阻力：软组织阻力：C8上方有龈片包绕，质韧，张力较大；骨阻力：主要是牙冠外形高点以上的骨质（水平阻生牙多在颊侧）。2、根部阻力：牙根为双根内聚，粗长，弯曲。3、邻牙阻力：主要是C8牙冠下部的牙尖刚好顶在C7颈部。

手术设计及步骤：1、切开、翻瓣：因为是高位阻生，所以选择角形切口。切开后见C8颊侧有骨组织包绕；

2、用“固美”的剔骨车针（Ｈ254Ｅ）去骨（用球钻去骨也行）。

3、用“NSK”转角手机和“固美”阻生齿加长裂钻 。

4、以近中牙槽嵴顶为支点，挺松牙冠部分。

个人治疗心得：1、重视术区的消毒，用2%的碘伏棉球把患侧半个口腔消毒两遍；2、牙齿拔除后对牙槽窝行压迫复位，这样可以缩小创口，减少术后肿胀及干槽症发生；3、 缝合前用生理盐水冲洗创口，去除各种残渣；4、患者根尖离下牙槽神经比较近，所以牙槽窝只进行简单搔刮；5、术后患侧用冰袋冷敷，并给以消炎、止痛药物；

总结：目前很多医院和门诊还在使用的解除阻力的器械是锤、凿，但这类方法易造成因掌控不当引发较严重并发症，且缺少人文关怀，对病人的心理影响较大，选择涡轮机去骨及分开牙体，此方法迅速且无用凿及锤击时震动的痛苦，术后并发症明显减少，是一种值得推广应用的方法。