拔智齿引起下颌疼痛半月

患者女，42岁，张某
在2014年11月份的时候，患者因为下牙松动2年，要求拔牙！自述松动及疼痛史2年，既往有37牙髓治疗史。
查体：37三度松动，颊侧有瘘管，叩诊（+），牙周探诊附着丧失》4mm
诊断：37慢性根尖周炎，牙周炎，III度松动.
拔出埋伏牙后，探查 拔牙窝，未见下牙槽神经暴露！
拔牙创的处理：明胶海绵充填，充分刮出高质量的血液，缝合拔牙创！
术后积极抗感染治疗！
约术后第四天，患者出现疼痛症状，以拔牙侧为重，非拔牙术后肿痛，为牵扯到颞部！于是初步怀疑是干槽症，行拔牙创探查，未见有**物质，骨面有血凝块覆盖！拔牙创未感染！于是用双氧水冲洗，明胶海绵+碘仿（如图所示是有碘仿的点状高密度影像）
让患者回家口服抗生素，3天后复诊，还是出现疼痛，吃止疼药减轻（可以排除干槽症），患者依赖止疼药！
此时开始考虑是：下牙槽神经炎症
局部组织渗出，炎症因子的浸润，阻生齿的位置较近下颌神经管。于是告之患者：口服抗生素，隔日冲洗上药！停用止疼药！因为止疼药的应用也会造成局部神经对疼痛的敏感性！同时也形成了依赖性！
半月左右患者症状减轻，20天时疼痛症状基本消失。
此病例来源于丁香园论坛