根端囊肿治疗

主诉：左上中切牙疼痛 2 年。
现病史：口腔科修复医师转诊来一位 58 周岁女性，称固定桥松动，要求拔牙。患者 5 年前做了固定桥修复，近两年出现牙痛，曾自行将棉球沾”止痛胶“放在疼痛的牙龈上。
既往史：患者 5 年前曾因哮喘发作住院，每天需要吸入硫酸沙丁胺醇并使用另一种雾化器治疗。
过敏史：对吗啡过敏。
口腔专科检查
    口外检查：面部对称，无肿块。口内检查：牙缝变大，左中切牙牙龈沟内有白色物质，固定桥下可触及囊肿。
辅助检查：
    转诊的口腔科修复医师认为病人的左侧中切牙已经失活，根尖周 X 片显示骨质下囊肿和牙齿中间和远侧透射影。因为病人既往的牙科修复复杂，安排病人接受锥形束 CT 检查，结果显示透射影从面骨到上腭间的缺损。病人同意在拔牙后做病损部位的活检。
初步诊断及分析：根端囊肿
    根端囊肿从失髓牙的根部发展，是这个口腔区域最常见的囊肿。根尖周或牙根周组织的炎症反应能引起骨质吸收和肉芽组织形成，诱导急慢性炎症细胞浸润。根端囊肿的上皮层被认为是由根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的马氏上皮残余细胞（Malassez) 增生而致。
    组织学上根端囊肿的鳞状上皮细胞层囊腔周围包绕着纤维结缔组织，大部分的根端囊肿是没有症状的，通常由影像学检查发现。大部分根尖周囊肿需要在病牙拔出后或者牙髓治疗后再行外科摘除术。拔出患牙却不清除相关的囊肿会造成囊肿残留并进一步发展。
鉴别诊断：
1. 牙源性颌骨囊肿：某些类型的牙源性颌骨囊肿与根端囊肿在影像学上表现很接近，比如牙源性角化囊肿和牙源性钙化囊肿。只有通过病理学检查才能确诊根端囊肿。
2. 根尖周肉芽肿：与受影响牙齿的根尖有关，而不是牙根中段。
治疗：
    患 者接受了左上中切牙牙拔除术，对根尖病损进行了刮除，并同期对牙槽窝充填植入骨粉。在移除患牙时发现根尖表面有明显的根管外吸收，下图可见病损范围延伸至左上 中切牙牙槽窝远中 8mm。囊肿类型为肉芽肿，0.6*0.4*2.5px 大小，标本用福尔马林固定送病理。
病理活检报告：
    明显的结缔组织炎症，局部充满了非角化鳞状上皮，与根端囊肿病理表现相符。