右上颌后牙疼痛伴张口受限

患者，女，37岁，农民。张口受限3个月。3个月前，因右上颌后牙疼痛伴张口受限在当地医院按炎症给予抗生素治疗，效果不佳，2个月前来我院外科门诊就治，拍曲面断层X线片未发现“异常”仍然按炎症治疗。1个月前上第三磨牙自行脱落，张口仍然受限。复来我院就诊颞下颌关节门诊。检查：病人偏瘦，精神较差。面部无肿胀，左右对称，张口度1.0 cm，牙排列整齐，咬牙合中性，右上后第三磨牙牙槽窝未愈。开口型正，双关节区无压痛。行髁状突断层片检查，未见骨质异常。初步诊断：TMD。做双关节上腔扩张治疗。操作从前上隐窝穿刺，感觉上腔清晰，无粘连，扩张后张口度无改善。1周后复诊，仔细追问病史，得到右上下唇皆有麻木，且有夜间耳颞部放射状疼痛1月余的病史，故拍摄瓦氏位X线片，见右上颌窦密度较左大，随后行CT检查发现：上颌窦内有占位性病变靠近窦后部，上颌窦后壁已破坏，向后至翼内外板部分消失，翼外肌侵犯。诊断：上颌窦恶性肿瘤收入院。行肿瘤扩大根治术。术中见肿瘤位于上颌窦，侵犯上颌神经至眶下孔、翼腭窝、翼外肌、翼内肌皆受累，术后病理为腺样囊性癌。