广泛型侵袭性牙周炎患者牙周正畸联合治疗一例

该患者为一名27岁的女性，主诉为刷牙出血伴牙龈反复肿痛2年余，近1年来还出现了牙齿松动、不敢咬硬物以及前牙移位的现象。患者在半年前已于外院进行过牙周洁治和刮治，之后每月洗牙1次，出血稍有好转，但仍然反复出现牙龈肿痛。该患者不吸烟，工作较为忙碌，每天刷牙2次，全身健康，未发现其父母年轻时有牙齿松动或失牙的情况。

牙周检查   

图1为患者初诊的口内相，图2为我们为患者进行检查的牙周记录表，图3为患者的全口根尖X线片，从中我们可以发现几个关键问题：①患者的口腔卫生较好，无明显龈上牙石，菌斑软垢也较少；②患者有广泛的深牙周袋和牙槽骨角形吸收，同时伴松动和溢脓情况；③患者全口牙列不齐，前牙深覆，21唇侧移位，11与12间、21与22间有2mm间隙，14、13与44对刃。
通过上述检查，我们可以得出初步的诊断，这是一个广泛型侵袭性牙周炎病例。

风险评估和预后判断
风险评估和预后判断是制定后续治疗计划的关键。

风险评估   

根据以上的病史采集和牙周检查，我们可以发现患者存在的一些危险因素：①在较年轻的年龄条件下就存在有广泛的附着丧失，说明病情进展比较迅速；②患者的工作比较紧张，精神压力偏大；③存在广泛的探诊出血，并伴有部分位点溢脓，提示这些位点病变处于活动性进展中；④存在局部的咬合问题，包括前牙的移位、深覆以及右侧前磨牙存在对刃咬合。

另一方面，患者也有一些对治疗有利的因素存在，包括：患者比较年轻，愈合能力强，口腔卫生良好，无不良嗜好，全身健康，无明显的遗传背景，依从性好，且未发现牙齿解剖形态上的异常。综合评估这些风险，能让我们对治疗有更好的预见性。

预后判断   虽然该患者有着广泛的深牙周袋和牙槽骨吸收，但其每颗牙齿的破坏程度并不一致，其中状况最差的是14和31，两者均有Ⅲ度松动，14存在对刃咬合情况，根周牙槽骨已经完全吸收，31根周膜非常宽，牙槽骨已吸收至根尖，因此归为无治疗希望（hopeless）的牙齿；44松动Ⅲ度，但尚余留1/3的牙槽骨，所以归为预后可疑（questionable）的牙齿；16、12、11、42、41、32、46牙槽骨均吸收达根长2/3，松动Ⅰ~Ⅱ度，故归为预后稍差（poor）的牙齿；其余的牙齿则可归类为预后良好或一般（good/fair），预后判断见上表。

制定治疗计划

治疗计划是我们进入临床治疗程序的导航图。

仔细完成了前面两个步骤，再依据牙周治疗的4个基本程序（基础治疗/手术治疗/修复正畸治疗/维护治疗），我们会比较容易地制定出治疗计划：

①14和31无治疗希望，建议拔除，44预后可疑，仅试保留；②进行完善、彻底的牙周刮治；③16和46有较严重的牙槽骨角形吸收，拟行牙周引导组织再生手术；④炎症控制良好后开展正畸治疗，改善咬合关系；⑤牙周维护治疗。

与患者行进一步沟通后，患者并不愿意马上拔牙，出于对患者意见的尊重，我们同意暂时试保留14和31。

临床治疗流程

小结

本病例是一个典型的广泛型侵袭性牙周炎病例，患者病变范围广、附着丧失严重、有较多松动牙，且伴有咬合问题，是一个比较复杂的病例。

面对这种复杂的情况，我们医师一方面要考虑到全部的临床问题，另一方面又要把所有的问题条理化，牢牢把握牙周治疗的基本思路，将每一个步骤都做到尽可能完善，才能使患者最大限度地获得良好的疗效。