正畸-正颌联合治疗严重骨性错（牙合）畸形

基本情况
患者男，初诊年龄24岁，主诉嘴突，求治。
 临床检查查((图1、2)口外检查：患者为突面型，可见下颌后缩。
 口内检查：恒牙列;双侧磨牙远中尖对尖关系;前牙深覆Ⅱ度，覆盖8mm;上牙列拥挤3mm，下牙列拥挤3mm;上中线正，下中线右偏约1mm。
诊断安氏Ⅱ类。毛氏Ⅱ类2分类+Ⅳ类1分类+Ⅰ类1分类。骨型为Ⅱ类高角。
 矫治设计与矫治过程
 矫治设计①初步确定使用正畸正颌联合治疗，减数14、24、34、44，使用直丝弓矫治技术;②下颌使用种植体强支抗;③排齐牙列，关闭下颌拔牙间隙;④改善侧貌。
矫治过程该病例疗程共43个月(2007年8月~2011年3月)：①使用0.014～0.019英寸×0.025英寸NiTi丝排齐整平，后牙种植体矢状向控制，此后0.019英寸×0.025英寸方丝滑动法关闭下颌间隙;②手术中上颌LefortI型分块截骨关闭拔牙间隙，下颌BSSRO+颏成型术+双侧下颌角修整术;③术后正畸精细调整咬合关系;④拆除矫治器，保持。
 矫治结果
患者矫治后(图3、4)，上下牙列整齐，前牙覆覆盖正常，磨牙呈中性关系，上、下中线正，双侧后牙尖窝关系良好。
患者侧貌得到明显改善。
 治疗后1年复诊，面型如图5所示。
 临床体会
骨性Ⅱ类错（牙合）往往表现出上颌前突下颌后缩，治疗前多数患者下颌前牙唇倾代偿，上颌前牙牙轴较直立。患者常表现为突面型、颏部紧张、开唇露齿等。严重影响面型美观更有甚者合并气道狭窄，影响健康。
本病例中患者下颌前牙明显唇倾代偿，上颌明显开唇露齿，术前正畸通过拔除下颌第一前磨牙去代偿，纠正下颌牙轴唇倾度，拔除上颌第一前磨牙于术中分块截骨关闭拔牙间隙同时回收上颌骨，下颌骨前移并配合颏成型达到纠正骨性畸形、纠正开唇露齿，改善面型的目的。