石骨症并发上颌骨骨髓炎1例

患者男，45岁，满族，农民。中等身材，身体消瘦，中度营养不良。患者以“2个月前开始，饮水时鼻部漏水”为主诉，于头颈外科就诊并收入院治疗。病史：患者于6个月前右侧上颌不适，牙齿松动，自行拔除右侧上颌第二磨牙并带下小块骨块；2个月前，左上颌牙齿松动，拔除左上颌第一磨牙后饮水时鼻部漏水。患者10年前有右腿部骨折病史，行骨折复位坚固内固定治疗，目前情况稳定，无功能障碍。专科检查：面部不对称，右侧面部略肿胀、质硬、有压痛；上下颌牙列缺损，右上颌牙齿松动，牙根暴露，牙龈破溃，可见牙槽骨，左上颌后牙缺失，牙槽嵴高度明显降低，部分义齿，口腔卫生较差。辅助检查如下。（1）血液分析：白细胞（WBC）4.5×109/L，红细胞（RBC）4.48 ×1012/L，血红蛋白（HGB）128 g/L，红细胞压积（HCT）0.398，血小板（PLT）272 × 109/L。（2）曲面断层片示：上颌骨低密度影，小块死骨形成，与周围骨界限清楚（图1）。3）上颌骨3D-CT示：右侧上颌窦壁及牙槽骨破坏消失，上颌窦与口腔相通，右上颌窦上壁硬化增厚，边缘见结节样钙化，左侧上颌骨局部破坏，见斑片状游离骨密度影，边界清晰，密度不均匀。（4）其他部位X线表现：肋骨骨皮质显著增厚，髓腔狭窄，锁骨和肩胛骨也有同样改变，胸椎及腰椎体上下缘增厚致密，中间夹以松质骨，称为“夹心椎”（图2）。盆骨呈一致性骨密度增高影，骨小梁结构不清，右股骨骨折术后影像（图3）。诊断：石骨症、上颌骨骨髓炎。治疗：局部抗炎后，行上颌骨骨髓炎病灶清除术，死骨摘除术（图4）。术后恢复：口内创口愈合良好，无渗出，无感染。