快速扩弓治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例

1．1　资料
 
患儿，男，12 岁，因开唇露齿、夜间打鼾就诊。现病史：患儿4岁时因腺样体肥大，伴发张口呼吸、夜间睡眠时打鼾，于外院行腺样体摘除术，但口呼吸习惯一直未改变。近期家长发现患儿牙列拥挤、开唇露齿影响美观，同时打鼾现象逐渐加重，前来就诊。
 
1．2　临床检查
 
上颌牙弓狭窄明显，牙列拥挤，腭盖高拱，开唇露齿。无腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎等耳鼻喉科疾病。多导睡眠监测仪检查结果显示：呼吸紊乱指数（AHI）20次/h，最低血氧饱和度（LSaO2）为82%，诊断为阻塞型OSAS。
 
1．3　治疗方法
 
选用丹特仑公司生产的快速螺旋扩弓器，在工作模上于64 46 处分别弯制固位卡环，在5 和5 连线与腭中线的相交位置放置螺旋扩大器，通过上颌基托将卡环及扩弓器连成整体，双侧基托分离。每日旋转螺簧2 次，每次1/４ 圈，早晚各一次，并嘱注意口腔卫生，扩弓后保持10 个月。在治疗前后分别做多导睡眠监测仪检查，检测AHI和LSaO2。扩弓结束后进行正畸治疗。
 
1．4　治疗结果
 
患儿睡眠改善，打鼾减轻，多导睡眠监测结果显示AHI 和LSaO2 改善，具体结果见表1。

2　讨　论
 
鼾症和OSAS 发生的病理机制在于睡眠时咽气道的阻塞、塌陷。阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。目前，腺样体和扁桃腺切除术对大多数鼾症和OSAS 患儿是“一线”治疗方法，但对于由于其它因素引起的鼾症及OSAS，单纯依靠这两种方法是无法解决的。
 
长期口呼吸会对牙弓形态和颅面部的发育产生影响，可以引起上颌基骨、牙弓的不利改变，造成口腔畸形，表现为伴有高腭穹的上颌牙弓狭窄。口呼吸还会引起上气道塌陷，上气道的稳定性下降，上气道阻力上升，进而引起某些鼻部形态和功能的改变，如骨性鼻咽舌咽部的最小距离明显减小，鼻腔狭窄，导致鼻阻力大、鼻通气下降，进而引发鼾症或OSAS。
 
经研究表明OSAS 患者存在ANB 角大，颌凸角大，具有安氏II类骨型的趋势，导致气道狭窄，是OSAS 结构性致病因素。因此，对于有张口呼吸习惯的人，应恢复鼻通气，以免病情加重。RME 作为生长发育期牙弓狭窄的治疗方法得到广泛应用，其主要目的是解除上牙弓横向不足。由于RME 打开腭中缝的同时可引起鼻腔宽度增加，腭穹窿下降进而降低鼻通气阻力，改善呼吸功能。有学者强调：通过RME 的作用，增大了咽腔的三维宽度，舌重新定位，改善了鼻通气、鼻咽功能，减少了鼻咽和呼吸疾病的发生，使得OSAS 患者的病情明显改。本病例的患儿处于生长发育阶段，快速扩弓后的稳定效果仍需要长期观察。