前方牵引联合快速扩弓治疗成人骨性反牙合1例

1.1基本情况
 
患者麻某，男，20岁3个月。主诉：“地包天”求治。患者替牙期即出现前牙对刃，但未行治疗。家族中无类似错牙合情况，全身状况良好。患者正面观颜面基本对称，颏点右偏，侧面观呈Ⅲ类骨面型，上颌后缩；恒牙牙合，双侧尖牙、磨牙近中关系；上、下颌牙列轻度拥挤，中线不齐，下中线右偏1.0 mm，前牙反覆盖约3mm，反覆牙合约1 mm，下颌不能后退至对刃；无明显颞颌关节病症状（图1）。
1.2 X线检查分析
 
矫治前曲面断层片及头颅侧位片见图2～3。曲面断层片显示：818未完全萌出、近中阻生，其余恒牙均已完全萌出。头影测量分析结果显示：Ⅲ类骨面型，均角，上颌发育不足，前牙反牙合（表1）。

1.3诊断
 
安氏Ⅲ类错牙合，上颌后缩，前牙反牙合；上下牙列轻度拥挤。
 
1.4矫治目标
 
排齐整平上下牙列，协调上下牙弓；解除前牙反牙合，建立正常覆牙合、覆盖关系；对齐中线，调整尖牙、磨牙关系至中性；咬合精细调整，建立稳定的咬合关系。
 
1.5矫治设计
 
正畸非拔牙矫治；上颌前方牵引联合快速扩弓，下颌活动牙合垫；晚间行前方牵引，日间行颌间Ⅲ类牵引；排齐整平上下牙列，颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系。
 
1.6矫治过程
 
上颌螺旋式快速扩弓联合前牵装置，下颌活动牙合垫（图4—6）；晚间行前方牵引，日间行颌间Ⅲ类牵引，用时6个月；待反牙合解除后，全口固定矫治器，序列Ni—Ti丝排齐整平上、下牙列，用时2个月；配合Ⅲ类牵引，前牙区斜行牵引及匣形牵引，加深覆牙合、覆盖，精细调整咬合关系，用时3个月；固定保持3个月。拆除口内固定矫治装置，全口洁牙，上、下颌压模保持器保持，定期复诊。积极矫治时间15个月。
2 结果
 
矫治后牙合像见图7，头颅侧位片见图8。患者骨性III类面型明显改善，上、下牙排列整平，发牙合纠正，前牙覆牙合、覆盖正常，中线对齐，尖牙、磨牙中性关系，咬合关系良好。矫治后曲面断层片（图9）显示牙根平行排列，未见明显牙根吸收情况。矫治前后SN平面描记重叠见图10
3矫治体会
 
该病例是一例典型的安氏Ⅲ类骨性上颌后缩病例，患者拒绝手术及拔牙矫治，故采用正畸非拔牙矫治。尽管患者已经过了生长发育高峰期，但是通过前牵可以刺激和促进上颌骨向前生长发育，同时利用下颌骨和额骨作支抗时的交互作用，又可抑制下颌骨向前生长发育。一般认为只有处于生长发育期的患者前牵效果较好，本病例联合快速扩弓技术，快速扩大腭中缝，以利于松解上颌骨缝，进而促进上颌骨向前发展，明显提高前牵引促进上颌生长的效果。力量大小及作用力时间是决定前方牵引患者矫形治疗效果的关键。
 
成人的前牵力值的使用应较生长发育期儿童大，前牵时间要更持久一些，通常需要6个月甚至更长的时间才能达到骨矫形效果。晚间行前方牵引（9.8 N/侧）、日间行颌间Ⅲ类牵引（3 N/侧）的矫治设计，使得矫治能够全天24 h发挥作用。通过该病例的矫治，作者认为，针对于一些成人患者，特别是还具有生长发育潜力的年轻成人患者，上颌快速扩弓联合前牵装置配合颌间Ⅲ类牵引可以有效的前移上颌骨，改善Ⅲ类骨面型。值得注意的是，适应证的选择和患者的配合程度是矫治成败的关键。