一例牙周牙髓联合病变病例讨论

患者性别：男
患者年龄：21y
病历摘要：
主诉：左下后牙检查时发现根尖炎症一周
现病史：患者一周前于我院正畸科咨询时发现左下后牙根尖炎，左下后牙曾与10余年前于外院治疗，具体治疗不详，后无不适，否认自发痛及咬合痛，否认牙龈肿痛史。
检查：36DO可见牙色充填物，边缘龋坏，叩痛（-），不松动，PD：（B，由近中至远中）4 10+ 4，（L，由近中至远中）4 3 4，颊侧可见龈退缩约1mm，未见根尖区窦道及肿包。X线片示：冠部低密度影及髓，未见根充影像，可见根尖周低密度影，范围极大，自根尖区达根分歧区齐平牙槽嵴顶，大小约1*1cm²。
诊断：36牙髓-牙周联合病变
治疗计划：36告知预后不佳，建议于正畸科明确是否保留
第一次复诊：已于正畸科及牙周科就诊，建议保留，约来继续治疗
治疗：36去除旧充物及腐质，上橡皮障，显微镜下开髓揭顶，可闻及**恶臭味，可见髓室底完整，探查根管，未探及侧穿，2.5%次氯酸钠超声荡洗，根备封药，Ceivitron暂封。
第二次复诊：3天前于牙周科行洁治治疗，无不适，约来继续治疗
检查：36DO暂封在位，叩痛（-），不松动，PD：（B，由近中至远中）3 10+ 3，（L，由近中至远中）3 3 3，颊侧可见龈退缩约1mm，未见根尖区窦道及肿包。
治疗：36橡皮障下，显微镜下，2.5%次氯酸钠超声荡洗去除根管内封药，干燥根管，AH plus+热牙胶根充，Ceivitron暂封，X线片示：根充恰填。
第三次复诊：上次治疗后无不适，约来继续治疗
检查：36DO暂封在位，叩痛（-），不松动，PD：（B，由近中至远中）3 10+ 3，（L，由近中至远中）3 3 3，颊侧可见龈退缩约1mm，未见根尖区窦道及肿包。
治疗：36去除暂封，邻面成型系统，35%磷酸酸蚀，Se-bond+流动树脂+3M P60树脂充填，调合，抛光。
根充后半年复诊：上次治疗后无不适，约来继续复查
检查：36树脂充填体边缘密合，叩痛（-），不松动，PD：（B，由近中至远中）3 7 3，（L，由近中至远中）3 3 3，颊侧可见龈退缩约1mm，未见根尖区窦道及肿包。X线片示：根充恰填，根尖周低密度影已吸收，根分歧低密度影达根尖1/3，大小约5x7mm²。