死髓牙漂白

患者女性，22岁，就诊原因为右下前牙变色，影响美观。5年前下前牙曾受外伤。检查见：21死髓变色牙，牙齿完整，余牙颜色正常。方案：根管治疗+根管内漂白+纤维树脂桩核（图2A、B）。
本病例在完成根管治疗后根管口以下预作玻璃离子封闭处理，然后髓室内封入内漂白药物（Opalescence Endo，Ultradent）进行漂白，每次封药3天，共两次，并适当过度漂白以抵消后期的反弹复发。
临床中外伤导致牙髓受损，牙冠变色的病例经常遇到，以往多数医师会采取根管治疗+桩核+全冠修复的治疗方式，一方面改善牙冠颜色，另一方面加强牙齿的强度以防止劈裂。但经过对大量临床病例的长时间观察发现，并不是所有的死髓牙齿都需要进行这种牙体制备量较大的全冠修复方式。对于承受咬合力较大的后牙来讲，全冠保护很有必要，但对于仅行使咬切功能的前牙来讲，全冠的牙体组织磨削量就显得过多，从而导致牙釉质和牙本质的进一步丧失。因此，我们可以通过内漂白来进行牙齿颜色的改善，应用纤维树脂桩核修复的方式来达到增加牙齿抗力的目的，此方法尤其适应于开髓孔周围牙体组织结构完整的前牙病例。
近些年，牙齿漂白在口腔美学中的应用越来越多，也逐渐被更多的临床医师所接受，已经成为美学修复中不可缺少的一种辅助治疗方式。
此病例来源北京景致齿科王义勇 ，供大家参考学习