口腔学科交融之正畸修复联合治疗病例

患者男，23岁。主诉：牙缝大求治。既往史：否认。
口腔不良习惯：偏左侧咀嚼;全身系统病史及药敏史：否认。
正畸前检查、分析及诊断
  临床检查
 患者正面观可见颌面外形不对称，左侧较饱满，颏点偏左;面中1/3长约6.5cm，面下1/3长约7cm;右侧颞下颌关节弹响，未及压痛，开口型偏左。患者侧面观可见凹面型，鼻唇角小(图1)。患者口内检查可见口腔卫生差，上颌中线左偏1mm，下颌中线左偏4mm;12、21、22过小牙，63滞留，22、63、32、33反;11、31对刃;左侧磨牙为中性关系，右侧磨牙近中关系，尖牙近中关系。上下牙弓近似卵圆形。宽度不对称。15扭转，舌体较大(图2)。
模型分析及头影测量
 根据模型分析，上颌拥挤度为-15mm;下颌为-5mm;Spee曲线2.75mm。头影测量结果如图3所示，通过其结果可得出如下结论：患者为骨性Ⅲ类，均角面型;上、下切牙唇倾;上下唇凸度正常。
 诊断
骨性Ⅲ类，均角面型。安氏Ⅲ类亚类;毛氏Ⅰ类2分类+毛氏Ⅱ类1分类。
 矫治目标
 ①排齐整平牙列;②解除前牙反，建立正常覆覆盖;③关闭下牙列间隙;④分配上牙列间隙，为前牙区修复提供空间;⑤尽量调整中线与磨牙关系;⑥修复治疗过小牙。
矫治方案
 ①牙周基础治疗;
 ②直丝弓矫治器排齐整平牙列;
③关闭下牙列间隙，解除前牙反;
 ④配合颌间牵引调整中线和磨牙关系;
 ⑤与修复科协商调整上颌前牙区间隙;
⑥建议左上乳尖牙拔除后行种植修复，患者强烈要求保留乳尖牙;
 ⑦保持;
 ⑧治疗中密切关注关节症状，出现疼痛及张口受限须到关节科就诊;
 ⑨对过小牙进行修复治疗。
  修复科会诊意见
正畸治疗后请修复科医师会诊，修复科医师提出会诊意见：进一步直立上前牙;22近远中各减少1mm间隙，22远中移
动1mm，尽量调节下中线居中。
 2014年10月至2015年1月通过下颌水平牵引关间隙。上颌水平牵引内收上前牙，21、22间置推簧，22稍远中移动。
2015年2月，11、12连扎，21、22间不加力推簧维持间隙，维持前牙位置(图9)。