左上后牙颊侧牙龈肿胀三月

患者，女，42 岁。
主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月 主诉 现病史： 现病史： 三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为 4 "慢性? ???根尖炎"，经根管治疗、桩核冠修复后 1 月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈? ???且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10 年来患者常有? ???刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬? ???硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙 ????平时每天刷 2 次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。 既往史： 既往史：曾在外院补牙、拔牙。 家族史： 家族史：无特殊。 全身情况： 全身情况：健康。 检查： 检查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（++）。 ???颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。 ???瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。 ??? PD 颊侧正中 10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失 9 mm。探与瘘管相通，邻 ???面及腭侧 PD 3-4 mm， ???桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动 Ⅰ° ???全口口腔卫生较差，PLI: 2，牙石（++） ???余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4， PD：3-7 mm，以后牙为重，? ??附着丧失 0-7 mm；
初步诊断：（1） 4 牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎 ?（1） 初步诊断依据： ?? a. 4 根管治疗史，根尖低密度透影。 ?? b. 4 存在深牙周袋（牙龈炎症, 附着丧失） ?? c. 4 瘘管与牙周袋贯通 ?（2） 初步诊断依据： ?? a. 牙龈色红，质软，龈缘圆钝 ?? b. PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失 0-7 mm，FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ° 2． 瘘管不愈的可能原因： ?（1） 根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触） ?（2） 超填根充物排出通道