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面部肿胀,是何原因?

2016/3/19 10:00:00    收藏:0    评论:0
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患者女,62岁
【主诉】
2012年10月出现左侧面部肿胀,逐渐加重,偶有疼痛,为求进一步诊治于2012年12月19日入住我口腔颌面外科。
【现病史】
2012年11月6日因“反复大便带血2d,加重4d”入住我院普外科,诊断为“直肠癌”,并于2012年11月12日全麻插管下行“经腹会阴联合直肠癌根治术+乙状结肠单口造瘘术”,术后病检诊断为(直肠)高-中分化腺癌;癌组织侵破外膜层,肠旁淋巴结及盆腔淋巴结均可见癌转(8/10,1/1);肠系膜可见癌转移结节。术后伤口愈合可,左下腹造瘘口无回缩及坏死,术后遵医嘱口服化疗药物替吉奥。
【查体】
专科检查:颌面部不对称,左侧腮腺咬肌区弥漫性肿大,轻度压痛,左侧口角歪斜,张口中度受限,左腮腺导管口未见红肿,挤压导管口可见清亮液体溢出,左上第一磨牙对应颊粘膜区可扪及直径约为2 cm大小肿块,质中,活动度差,界限尚清,左侧下颌下可扪及数个直径约为1 cm大小淋巴结,呈融合状,质硬,活动度差。
【辅助检查】
面颅三维CT示:左下颌骨升支多发溶骨性骨质破坏,内侧骨板突破,其周边颞、咬肌体积明显增大,呈肿块状改变,实质密度不均,其内多发点片状致密影;右顶骨骨质破坏局部见软组织肿块影形成;颅内多发异常强化结节灶,考虑恶性肿瘤(转移性)可能性大。
【诊断】
入院后患者出现头痛及背部疼痛,予行PET-CT检查显示:骶前软组织增厚,相应部位异常放射性浓聚影,考虑术后改变可能性大;颅内多发转移瘤;右顶骨、左下颌骨、左肩胛骨、右第3后肋、第三胸椎右附件转移性变;双肾上腺转移瘤;左面颊部肿块针吸涂片示:血性背景中见多量淋巴细胞,少量的中性粒细胞及肌肉组织,部分肌纤维有变性。左侧颌下淋巴结针吸涂片:可见增生的淋巴细胞,部分细胞增生活跃,考虑淋巴结反应性增生。
病例来源:医学信息

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