全口义齿修复无牙颌伴下颌及舌不自主运动一例

1．病例摘要：
 
（1）病史：患者女性，63岁，2009年因乳腺肿瘤行乳腺摘除术，术后2个月出现下颌及舌不自主运动，多次于神经内科门诊检查未见其他系统异常。检查期间因龋齿拔除口腔内所有余留牙齿，曾于其他医院口腔科寻求全口义齿修复，但均因下颌及舌的不自主运动导致修复困难而放弃。于2010年10月就诊。
 
（2）临床检查：上下牙列缺失，上牙槽嵴高度及宽度未见异常，左右上颌结节欠膨隆且颊间隙大，上颌穹窿高拱。下颌牙槽嵴低平，属于3类无牙颌。唾液量稀少。下颌在无意识状态下不自主运动呈闭口咀嚼状，频率32 次/min，但能遵医嘱停止下颌运动3～5 min。舌尖不自主反转、舔抵左下尖牙处舌侧牙槽嵴，频率20次/min，不能遵医嘱停止舌运动。
 
（3）诊断：上下牙列缺失伴下颌及舌不自主运动。
 
（4）治疗计划：长正中牙合型+前牙小开牙合的全口义齿复。
 
2．治疗过程及操作重点：
 
（1）制取印模：制取初印模，制作个别托盘，制取下颌终印模时，嘱助手在旁用手轻轻托住患者下颌制动，减少下颌印模材料用量，使溢出的印模材料不干扰舌体的不自主运动，同时进行舌侧边缘整塑。注意完整制取上颌结节处的颊间隙大小。
 
（2）确定颌位关系：因患者下颌可刻意停止运动，故先根据面型确定垂直距离，再确定水平关系：上颌铺暂基托，红蜡做牙合堤，确定上颌牙合平面，因患者不自主运动形式为闭嘴状，形式单一，方向确定，故仅在上颌654|456塑料牙处铺烤软的蜡堤，放入患者口中，使下颌不动，待患者自由闭嘴，下牙槽嵴接触上颌软蜡时，再用手轻托下颌，使患者暂停下颌不自主运动，慢慢咬至已确定的垂直距离处。
 
（3）排牙：适当降低下前牙位置，与下颌前牙保持约0.5 mm开验。
 
（4）试戴：试戴全口义齿，调改基托范围、咬合及压痛点。常规医嘱。
 
（5）复诊：患者两天后复诊自述戴义齿后下颌不自主运动减缓，可进食日常食物，检查发现闭嘴频率减少为20次/min，舌不自主运动无变化。5颊黏膜处有压痛点。调改压痛点。1周后复诊，患者自述下颌不自主运动明显减缓，可进食日常食物。检查发现闭嘴频率减少为12次/min，舌不自主运动减缓为14次/min。半年后复查：义齿的固位、稳定均可，偶现下颌不自主运动，但舌不自主运动无变化，仍为14 次/min。患者满意。
 
3．讨论：
 
（1）治疗依据：徐军2005年首次提出长正中猞型的概念，长正中验型建立了近远中≥4 min，颊舌向≥3 min的宽容度，咬合时牙尖产生垂直向力，可减小侧向力，最大限度利用黏骨膜的承载力，提高义齿稳定性，长正中牙合型全口义齿在功能状态下固位稳定良好，牙合力分布均匀，不产生侧向力，不需要复杂调牙合，戴牙后患者易找到下颌最适位。此患者下牙槽嵴低平，且下颌及舌的不自主运动极大地影响了全口义齿的稳定性，因此选用长正中牙合型，从而在一定程度上保证此患者对全口义齿的使用。
 
（2）义齿排列的依据：考虑到患者的舌在口腔中进行不自主运动可产生不利于义齿稳定的气流，义齿排列中便将前牙设计为小开验，从而有利于气流的排出。
 
此患者全口义齿修复后仅观察半年，长期效果尚待进一步观察。