新生儿上颌骨急性骨髓炎

患者男性，出生25 d。
【主诉】
因“鼻塞1周伴左眼睑红肿”就诊。
【查体】
全身检查：体温39.2 ℃，呼吸46次/min，心率140次/min，体质量3.92 kg。患者鼻塞，左上下眼睑红肿明显，下睑轻度外翻，结膜充血。眶周尤以眶下软组织红肿明显，触诊可及波动感。
口内上颌牙槽左侧黏膜红肿，前后牙区各见1个瘘口，挤压有黄白色脓液溢出。全身其他部位未发现阳性体征及病灶。
【实验室检查】
白细胞计数10.48×109个/L，嗜中性粒细胞百分比66.7%，超敏c反应蛋白76.6 mg/L，降钙素原23.46g/L。
MRI检查提示：左眶周围脓肿并左上颌骨、筛窦及面颊部软组织广泛炎症，累及眶内肌锥外间隙及眼外肌（图1）；左鼻道分泌物多。CT检查提示：左上颌骨骨髓炎累及左侧筛骨纸板、左眼眶及面颊部软组织肿胀，左上颌骨脓腔形成（图2）。血培养及左眼分泌物细菌培养均为金黄色葡萄球菌。【诊断】
新生儿上颌骨急性骨髓炎并左眼眶周蜂窝组织炎、败血症（图3，4）。
【治疗经过】
入院后持续心电监护；依细菌培养及药敏试验结果，给予大剂量头孢哌酮钠舒巴坦（舒普深）0.32 g+0.9%生理盐水及替考拉宁（加立信）0.03 g+0.9%生理盐水静脉滴注；妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及氧氟沙星眼膏间断左眼外用，复方呋喃西林滴鼻液稀释4倍后滴鼻。全身支持治疗及口腔氯己定局部擦洗。同时行左眶周脓肿切开引流术，术后创口放置引流条（图5），并每日氯己定冲洗更换引流条，3 d后拔除引流条。1周后左眶周红肿基本消退，口内瘘道愈合（图6，7）。继续抗感染治疗至痊愈后出院。