牙髓内注射

我们做根管治疗时，偶尔会麻醉效果不好而导致医生或病人苦恼的情况。
不管多么完美的麻醉方法，实际上也无法完全阻断所有神经纤维。当手机产生的热或震动等刺激作用于已经有牙髓病变的牙齿上时，患者会突然感觉到疼痛。这种现象称为Anesthetic window。
因此在看起来效果不好的情况会充分等待一会儿(15分钟左右)后再开始预备根管，此时先确认麻醉是否彻底，效果不好时需要决定是否进一步进行麻醉以及是否实施髓腔内麻醉。
髓腔内麻醉作用时间和软组织麻醉作用时间之间有很大差异，掌握这点也是很重要的。
我们经常先进行软组织麻醉，而且其麻醉持续时间要比髓腔内麻醉持续时间长。比如含肾上腺素的利多卡因可以麻醉软组织3-5小时，但麻醉牙髓的时间只有一小时左右 。
在治疗牙髓或根尖有炎症的牙齿时，这种时间上的差异会更显著。实际在这种情况下，牙髓麻醉时间基本不到15分钟。
在进行牙髓内注射时，通常会尽量保留髓室顶。这样可以在有限的空间里实施注射，也可以得到牙髓麻醉所需的充分的压力。很重要的一点是提前通过口内放射线照片确认最合适的髓角。
 
使用切割效果最好的1/2球钻，调到高速，瞬间在牙髓腔内打出孔。之后把30号注射针头插入孔中，这样用1/2 球钻形成的孔正好适合#30针头插入。这样做可以获得所需的充分的压力。注射前应告知患者。一般来说患者有约一秒的时间会感到刺心的痛，但一会儿就会好的。
 
髓腔内麻醉时其他所有方法失败后才用的方法， 如果患者充分了解其必要性和手术方式的话，大部分患者都能忍受。一旦麻醉就要马上摘除全部牙髓，这是因为anesthetic window效果，患者马上就会有感觉了。