上牙列缺损伴慢性牙周炎牙齿移位一例

患者男，40岁。   主诉   上前牙缺失多年，现缺牙间隙较大并影响外观。  现病史 上前牙十几年前因根管治疗失败拔除，后来镶活动义齿，经过几次更换义齿后发现前牙缺牙间隙逐渐变大。刷牙时经常牙龈出血，但未曾治疗，希望通过治疗改善美观。  既往史 上前牙十几年前因外伤曾进行根管治疗，根管治疗失败后患牙被拔除，并行活动义齿修复，十几年来曾更换过4~5副局部义齿。 全身状况 体健。 检查 12~22缺失，可见广泛菌斑轻度堆积;局部可见牙龈红肿;探诊出血(BOP)>95%，探诊深度(PD)广泛达6mm;深覆牙合深覆盖，且下前牙过长，其切缘至上颌黏膜距离仅为1.5mm。 X线片示：全口牙槽骨广泛性轻度水平吸收，牙槽嵴顶影像清晰。 【诊断】 慢性牙周炎  错牙合畸形 【治疗计划】 慢性牙周炎：非手术治疗。  错牙合畸形：慢性牙周炎治疗稳定后，行正畸治疗。   种植治疗：待正畸治疗稳定后，由于患者缺牙十余年，故种植体植入时机为延期种植;种植、植骨同时完成，之后经过一定时期的牙龈成形并等待软组织的稳定(6~9个月)后行单冠修复。 由于患者上前牙骨突根方有凹陷，故术中会出现种植体根尖部分的骨开窗情况，但如想获得长期稳定的美学效果，种植体的三维位置尤为重要，所以种植体应按照正确的三维位置和方向植入，同期需要进行植骨。  通过很多学者的观察研究发现，由于种植体周生物学宽度的原因，相邻种植体间的距离最少为3mm才有可能有种植体间的龈乳头，故两种植体间保留了约5mm的距离以实现正常的种植体间龈乳头形态。 考虑到受植区域为美学区，所以植骨材料考虑使用改建缓慢的植骨材料(如Bio-Oss)进行骨增量。在二期置换种植体愈合基台时采用了原位旋转瓣，在增加唇侧软组织厚度的同时不会影响龈乳头的血供和形态。  待愈合基台周围的软组织愈合后，对软组织进行反复多次牙龈成形，长达3个月，并继续观察3个月，以确定软组织的位置已稳定，继而取印模制作个性化基台及特殊比色全瓷冠。最终，临床戴牙取得长期稳定的美学效果。