摆式矫治器辅助治疗骨性Ⅲ类磨牙前移拥挤

患者，女，10岁
【主诉】
因牙列不齐来我科就诊。患者全身状况良好，无家族遗传史。
【查体】
正畸专科检查显示：恒牙列，左侧磨牙中性关系，尖牙基本中性关系，右侧磨牙远中关系，尖牙完全近中关系；12、15腭侧异位；13唇侧异位；14远中扭转；上颌中度拥挤（约7 mm），前牙反牙合，上中线右偏约2.5 mm；正面观面中部发育不足；鼻唇沟较浅；颏唇沟较深，侧面观为“直面型”；双侧颞下颌关节检查无异常，张口度正常。曲面断层片显示：11、21问存在一多生牙；18、28、38牙胚均存在，牙根尚未形成；其余恒牙均存在，牙根发育正常。头影测量：患者Ⅲ类骨面型，低角（表1）。
【诊断】
综合以上检查，诊断为：骨性Ⅲ类牙性Ⅱ类，安氏Ⅱ类错牙合，前牙反牙合。
【治疗经过】
矫治目标
①解除前牙反牙合关系，整平上下牙列，使前牙覆牙合覆盖及中线达到正常；②解除牙列拥挤；③建立尖牙及磨牙的中性咬合关系；④改善面型。
矫治设计
上颌采用摆型矫治器远中移动右上第一磨牙，解除右上后牙区拥挤，将15排入牙弓内，同时打开咬合，采用MBT矫治器唇向开展上前牙，解除前牙反殆同时解除上颌发育障碍，排齐整平上下牙列。
矫治过程
拔除11，21间多生牙。戴入MBT矫治器，0.014英寸（1英寸=25.4 mm）NiTi圆丝入槽，整平牙列，11、13间置推簧，配合抬高咬合，前牙唇向开展，解除前牙反牙合。用时2个月。在解除前牙反牙合的同时制作上颌摆型矫治器，14、16间置推簧，单侧远移16，解除后牙拥挤，为15让出足够间隙。用时4个月。
4个月后拆除上颌摆型矫治器，上颌更换0.019×0.025英寸NiTi方丝，14、16间继续置推簧开辟间隙，同时将15颊向牵引，将其排入牙弓，用时7个月。13个月后，15已完全纳入牙弓，上下牙列排齐整平明显，拍摄曲面断片观察全口牙根及局部骨质状况，同时调整部分托槽位置，配合外科切除47远中龈瓣，37、47粘结带环调整控制其萌出位置。15个月后17、27开始远中偏颊侧萌出，粘颊面管利用辅弓控制其萌出位置且两侧6、7之间上推簧为17、27的顺利萌出开辟间隙，17个月后17、27顺利殆向萌出去颊管换带环，整体控制调整咬合。精细调整后，采用上下颌Hawley保持器。总治疗时间24个月。
矫治结果
前牙覆牙合覆盖正常，上下中线居中，牙弓形态协调，磨牙尖牙关系中性，软组织侧貌明显改善，患者治疗前后面胎相及X线片见（图1~6）。