常规根管治疗成功处理根尖周病变较大牙齿

23岁女性患者，下颌右前牙的唇侧有严重肿胀和疼痛。相应部位有过外伤史，但记不起是什么时候了。放射线照片显示以右下颌中切牙为中心，有波及右下侧切牙及左下中切牙的大范围的根尖周病变，临床检查时，无龋坏，只发现右下中切牙略有变色，牙髓活力检查(电子牙髓检查及冷检查)发现，右下中切牙无反应，而邻近齿表现为正常。判断大范围的根尖周病变的原因是受过外伤的右下中切牙的牙髓坏死，受周边环境影响，发展为急性根尖周脓肿。
事先告知患者因相应牙齿根尖周病变太大，通过常规的根管治疗可能无法治愈，此时可能需要进行根尖切断术，而且邻近牙齿也可能需要进行根管治疗。
就诊当日进行了开髓，测量根管长度及根管成形。开髓时释放出严重的恶臭，而且可以看到大量脓液通过根管流出来。当日于唇侧肿胀部位的最下端进行了半月形切口，使脓液从切口处流出，通过根管和切口，使用大量地生理盐水清洗根尖病灶部位。当天根管成形后，为防止食物塞入根管内，并便于脓液或气体的排出，使用棉球封住根管口。
2天后让患者复诊，查看根管状态，发现根管内依然有脓液流出，用注射器和针管将根管内的脓液吸出来，使用生理盐水清洗根管后，再用棉球将根管封好。3天后复诊时，根管状态大有好转，用NaOCl溶液清洗根管后，为防止根管污染，开髓口使用氧化锌密封。第10天，切口部位基本痊愈，肿胀也完全消失。此后每隔1~2周复诊一次，使用NaOCl溶液清洗根管，根管内填充水溶性氢氧化钙糊剂。从开始治疗算起，约2个月后，不再有症状，进行根管充填。