高龄冠周炎致颊瘘1例

病历资料

患者，男，81岁，右颊部反复肿胀5年，破溃流脓2年余。

检查：

①口外检查：一般情况尚可，右颊部弥漫性肿胀，皮肤发红，表面散在细小裂口，有破溃感，右颊部下缘有一瘘道，管口有黄白色脓性分泌物流出，有异味，周围肿胀部位质硬，轻压痛，探瘘道深达右下磨牙后区。

②口内检查：有口臭，下无牙颌，右下8被龈瓣完全覆盖，牙槽脊顶有脓点，周围软组织轻度肿胀，龈瓣边缘糜烂，用探针在龈瓣下可探及未萌出牙齿，可以从银袋内压出脓液；片示：右下8前倾阻生，周围大范围骨质阴影存在。

治疗：

①全身治疗：在拔牙前全身应用抗生素3天，以提高机体抵抗力。

②局部治疗：在全身治疗的同时，局部以清除龈袋内炎性物质脓液为主。用3%双氧水、甲硝唑液、生理盐水反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止，擦干局部，用探针蘸少量碘甘油导入龈袋内，2次/日，饭后用甲硝唑液嗽口。

③瘘道刮治：在上述治疗的同时行瘘道刮治术，刮尽肉芽组织，反复冲洗至露出新鲜创面为止。1次/日。

④拔除患牙：经上述治疗3天后，局部肿胀明显消退，脓液消失。在局麻下行右下8拔出术：常规皮肤消毒，切开牙龈翻瓣，暴露牙齿，拔除患牙，同时对拔牙腔周围骨壁反复刮治冲洗，至腔内有新鲜血液渗出，填塞明胶海绵止血，缝合切口，术后继续全身抗炎治疗3天。

治疗结果：7天后折线，切口愈合良好，颊部肿胀基本消退，瘘道变小，无任何渗出物。1个月后随访，颊部肿胀完全消退，颜色正常，瘘道基本愈合，管口有瘢痕结痂组织。2个月随访，结痂组织脱落，一切恢复正常。

讨论

智齿冠周炎常发生在18～30岁年轻人，引起颊瘘是由于急性期未经积极彻底的治疗，冠周炎向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外突破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后形成经久不愈的颊瘘。

本病例可能是由于早期右下8完全被龈瓣覆盖，未形成龈袋，年轻，抵抗力强，没有发病。以后随着年龄的增长，抵抗力下降，牙龈萎缩形成盲袋及邻近牙齿的病变涉及发展成慢性炎症，因农村条件差，症状轻，未彻底治疗而造成。

本病的常规治疗是在拔除患牙的同时行瘘管切除术。本病例因考虑到患者年龄较大，手术后切口不易愈合。采取了积极有效的保守治疗取得了满意的效果。但认为清除病灶，彻底的瘘道刮治是治疗本病成功的关键，请各位同仁参考指导。