下颌尖牙双根1例

1 病例报告
 
患者，女， 76 岁，因口腔修复需要来本院要求拔出左下尖牙。
 
检查: 唇倾，未探及明显龋损，松Ⅱ°，叩( － ) ，冷热诊( － ) 。唇舌侧牙龈萎缩，牙结石Ⅱ°。诊断: 牙周炎。治疗: 患者否认拔牙禁忌症，遂行常规消毒2% 利多卡因局麻下完整拔除患牙。
 
拔牙后发现患牙为唇舌向双根( 图1A) 。牙体细长，牙冠轴面形态正常，唇舌径大于近远中径，牙尖磨耗至切缘平坦( 图1B) 。
  
切缘最高点至唇舌侧根尖长度分别为20.5mm、18.5 mm。牙根1 /2 处出现根分叉，分为唇、舌二根。唇侧根较长14 mm( 颈缘至唇侧根尖) ，舌侧根稍短为12 mm( 颈缘至舌侧根尖) 。根干稍扁，长6.5 mm。牙根呈圆锥形，均为直根。根尖均偏向远中。
 
拔牙后于离体牙上常规开髓根管预备，插针摄X 线片显示该牙为唇舌向双根双管( 图2) 。
2 讨论
 
下颌尖牙一般为单根牙，偶尔出现双根; 其根管结构通图2 下颌尖牙双根管插针后X 线片常单根单管型，偶尔出现双根双管型。国外也有学者发现双根三管型。
 
Sharma 对65 个双根下颌尖牙的解剖结构进行了测量统计得出: 下颌尖牙的颊侧根最大、最小长度分别26.7、17.9 mm( 切缘到颊侧根尖) ，平均长度为23 mm; 舌根最大和最小长度分别为27.2、17.1 mm( 切缘到舌侧根尖) ，平均长度为22.7 mm。47.7% 的下颌尖牙颊侧根大，43.1%的下颌尖牙颊舌根大小一致，9.2% 的舌根大于颊侧根。
 
本病例所测数据与此数据相符。本病例离体牙开髓过程中，由于舌侧根管与开髓孔几近直角，需将开髓孔向切端方扩大才能使扩大针顺利进入，因此医师在临床诊治过程中不能凭经验盲目操作，须配合X 线检查，否侧较易出现遗漏根管的情况。
 
在拔牙过程中，应尽可能完整拔除患牙。拔牙力量与方向的正确分析尤为重要。拔除下颌尖牙时应充分摇松后加用牵引力，可配合使用适当旋转力量，但不宜过大。如果发生断根，医师应仔细检查断根面，确定断根数，避免遗漏残根。