下颌后牙疼痛伴渐增性包块，是何原因

患者男，52岁，2012年9月因“右下颌后牙疼痛伴渐增性包块1年余，右下唇麻木1月余”收入四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科。1年多前，患者无明显诱因出现右下后牙隐痛，就诊于本院门诊，曲面断层片示：右下颌骨低密度影像改变（图1），行“右下颌后牙拔除术加活检术”，术后病理报告：右下颌后牙区牙槽窝内呈浸润生长的上皮性肿瘤，多系腺样囊性癌。术后患者疼痛好转，但右下颌后牙拔牙窝出现“蚕豆”大小的新生物，患者未予重视，后包块逐渐长大，现患者为求进一步诊治入院。入院专科查体：患者面型不对称，右下颌膨隆明显，开口度、开口型正常，口内C6、C7缺失，右侧口底及右下后牙区见巨大包块，大小约6 cm×7 cm，包块质地硬，向前侵犯至对侧下前牙，向后累及翼下颌韧带区，界欠清，不活动，稍有触压痛，推挤舌体及邻近牙齿（图2），自述右下唇麻木，右侧颌下区扪及一大小约2 cm×2 cm的肿大淋巴结，质硬，界清，活动，触压痛明显，左侧颌下及双侧颈部未扪及明显异常。既往病史：患者15年前因舌下腺囊肿于本院行舌下腺囊肿及腺体切除术（病理证实），余无特殊异常。术前常规检查胸片未见明显异常。CT示：右侧颊部软组织肿块影，病变内部密度不均匀，可见明显不均匀强化，病变最大横截面为6.1 cm×7.3 cm，右侧下颌骨骨质破坏，病变向内累及右侧口底区域和下颌后牙槽区，右侧颈动脉鞘旁、颌下间隙、颏下淋巴结增大。曲面断层片（图3）提示：右下颌骨体及升支见骨质广泛溶解破坏呈弹坑样缺损，与正常骨质有边界，但不规则、不整齐，下颌下缘骨皮质不光滑，病变区密度不均匀，可见一个较大的软性包块影向颊舌向膨隆，颊侧膨隆明显，推挤48向上移位、悬浮、根尖吸收，44、45向舌侧近中横向移位，口内软性包块向上、后突起。此病例来源于李铀