种植体与天然牙混合支持式全口覆盖义齿修复

【现病史】 
2010年3月因牙列缺失到泉州市儿童医院口腔科求诊，要求种植修复。患者无吸烟酗酒史，全身健康状况良好，上颌无牙颌，数年前曾行可摘义 齿修复，但未曾正常使用，下颌固定义齿松动破损，义齿咀嚼能力低下，严重影响生活质量。患者希望在可能的经济条件下尽量恢复咀嚼与美观效果。 
【查体】 
临床检查：上颌无牙颌，牙槽嵴严重萎缩；下颌固定义齿松动大于Ⅲ度，牙槽嵴低平，无明显骨刺，上下颌呈严重反殆关系（图1a）。曲面断层片 显示：上颌骨密度较低，321|123几乎无可利用牙槽嵴，4|和5|之间、|4和|5之问牙槽嵴高度>7 mm，76|67牙槽嵴高度≥4 mm；下颌骨密度尚可，|(——)4(——)位于颏孔前，可利用牙槽嵴高度>10 mm（图2a）。 
手术过程：患者漱口消毒，口周消毒范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前；铺无菌洞巾，仅暴露鼻孔、口腔及周围部分皮肤；碧兰麻局部浸润麻醉。采用 Bicon种植系统（Bicon公司，美国）。按照植入位点设计预备种植窝，首先预备|(——)2(——)4(——)区种植窝，从2.5～4.5 mm直径钻头高扭力低钻速、不喷水，并收集自体骨沫备用，|(——)2(——)4(——)区均植入4.5 mm×8.0 mm种植体。上颌骨萎缩严重，75|区牙槽嵴宽度有限，内提升后憋气试验无漏气，填入部分自体骨沫，植入4.5 mm×6.0 mm种植体；|5区预备种植窝同时骨挤压，植入4.5 mm×8.0 mm种植体；左侧上颌窦前壁开窗提升术同时|7区植入5.0 mm×6.0 mm种植体，提升材料以自体骨沫、血液与Bio-Oss（GeisIlich公司，瑞士）（约占1/4）混合，开窗处覆盖Bio- Gide（Geistlich公司，瑞士），严密缝合：术后冷敷，口服抗生素（克拉霉素0.25 g、奥硝唑0.5 g，每日2次）及抗过敏（息斯敏0.1 g，每日1次）6 d，并用质量浓度2 g/L替硝唑，每日3次漱口，呋麻滴鼻液保持呼吸通畅，必要时止痛；患者拒绝使用过渡义齿，流质饮食。 
术后2个月，4(——)3(——)|(—)根管治疗后取模制作套筒冠；同时取模制作上下颌铸造支架活动义齿；术后3个月，75|57和| (——)2(—)位置选择不同穿龈高度的Locator基台，逐个安装后活动义齿戴入；嘱患者修复后3个月内勿咬过硬食物，逐步功能训练后正常饮食。| (——)4(—)位置暂时不安装Locator基台，备用。 
随访18个月后无种植体失败，检查见余留基牙松动度明显改善，种植体上部基台和套筒冠基牙周围软组织健康；患者对覆盖义齿的同位力、咀嚼功能、舒适度、美 观效果均很满意（图1b～d）。术后3个月影像学检查见植入的6枚种植体均位于骨下，75|7种植体与颌骨初期结合长度均超过种植体长度的2/3，骨结合 良好（图2b）；18个月后X线片示6枚种植体骨结合良好，骨质往上长至种植体颈部上方，4(——)|因咬合创伤所致的牙颈部牙槽骨破坏停止，且骨密度明 显增加（图2c）。