老年牙列缺损复杂患者的口腔综合治疗1例

1 一般资料
 
患者女性，60岁，无全身系统性疾病，无烟酒史。因咀嚼无力，要求重新镶牙，来我科就诊。患者多年前行固定义齿及活动义齿修复治疗，镶牙后未定期进行全口系统检查及治疗。现咀嚼无力，且牙龈刷牙出血数年，要求重新修复，同时要求保留余留牙。
 
2 临床检查
 
（1）口腔检查
 
761|567缺失，口腔卫生状况不良，软垢（+++），牙石（++），全口牙龈轻度红肿，探诊出血阳性，指数3—4，全口牙齿普遍附着丧失2mm以上。7—6—|远中大面积龋坏，涉及根分叉区域，探诊（一），叩（+），松动II°。3|3残根，叩（一），松（一）。5——|远中颈部龋，叩（一），松（一），冷略敏感。|7——未见龋坏，松动II°冷敏感，曾有自发性疼痛史。1|弹性义齿，7-3|及|345为单端固定桥不良修复体。全口牙周袋普遍≥3mm。
 
（2）影像学检查 
 
曲面断层示|7——根分叉骨密度减低，全口牙槽骨水平吸收至根中，所有余留牙均未做根管治疗。7—6—|X线片示其远中颈部龋坏至根分叉，牙槽骨水平吸收至根中，其近远中根尖区骨密度减低（图1，图2）。
3 诊断
 
761|567缺失；1|、7-3|、|345不良修复体；3|3残根；7—6—|残冠，慢性根尖炎；|—7—牙周牙髓联合病变；5—|—中龋；慢性牙周炎。
 
4 治疗计划
 
（1）拆除不良修复体，牙周基础治疗。（2）7—6—|行牙半切术，余留近中根行根管治疗术，短固定桥修复。（3）5-2|1-4选择性去髓，|2-4烤瓷桥修复，设计时预留出合适的基牙倒凹和支托窝。（4）5—|龋齿充填治疗。（5）|7—根管治疗并充填。（6）76|567铸造支架可摘局部义齿修复。
 
5 治疗过程
 
（1）拆除不良修复体，拆除后可见黏膜糜烂面（图3）。
（2）牙周基础治疗：向患者进行口腔卫生宣教，教患者Bass刷牙法，教会患者使用牙间隙刷和牙线。行龈上洁治及龈下刮治、根面平整术。治疗结束2个月后牙周基本恢复正常。术后每3个月维护处理，疗效显著且稳定。
 
（3）7—6—|正中颊舌向半切，拔除远中根，术后创口愈合良好（图4）。7—6—|近中根行根管治疗术，光固化复合树脂充填，形成核体（图5）。
（4）5-2|1-4选择性去髓，行根管治疗术。3|3留根面，做牙合面银汞充填。
 
（5）5—|远中颈部龋，去腐备洞，氢氧化钙垫底，银汞充填。
 
（6）|7—根管治疗，银汞充填。
 
（7）7—6—|铸造金属烤瓷短桥减径修复（图6）。
（8）|2-4金属烤瓷桥修复，3|3烤瓷桥体覆盖修复（图7，图8）。
（9）76|567铸造支架可摘局部义齿修复（图9一11）。