上颌中切牙畸形根面沟一例

1．病例资料：
 
患者，女性，28岁，因“上前牙牙龈渐进性肿痛十余天”就诊。患者诉上颌左门牙牙龈反复肿痛半年余，10 d前肿痛加重，口服抗生素未见缓解，曾有夜间痛、冷热刺激痛及放射痛。否认外伤史。
 
口腔检查：|1唇面龈颊沟黏膜可见约1.0 cm×0.8 cm肿物，质地软，触痛（+），波动感（+），牙冠唇面颈部中1/3有一深0.5 mm浅沟向根方延伸；11舌窝可见一纵形裂沟，越过远中边缘嵴向牙根延伸，深1 mm；|1松动I度，叩痛（++），有冷热刺激痛、延缓痛；牙髓电活力测定迟钝。
 
根尖X线片示：|1牙根被纵向线状投射影分为近中和远中两个牙根，远中牙根根尖牙周膜增宽，疑似根折或双牙根。为进一步明确诊断，行多层螺旋CT检察，CT影像示：牙根唇面及舌面沟样凹陷自牙颈部向根尖部逐渐加深，至根中1/3两者贯通将牙根一分为二，远颊“额外根”内未见低密度影像，提示“额外根”内无牙髓组织，为实心牙体组织，“额外根”周围可见低密度影像（图1-3）。
综合患者临床及影像学检查得出如下临床诊断：|1畸形舌、唇面沟；牙周牙髓联合病变。治疗计划：唇侧牙周脓肿切开引流；根管治疗；牙周翻瓣术平整畸形舌面沟、唇面沟，截除远中“额外根”。患者首次就诊行脓肿切开引流术，并复诊预约1周后行牙周翻辩术及根管治疗，但因患者个人原因未接受后续治疗。
 
2.讨论：
 
畸形根面沟是由于在牙齿发育期成釉器过度卷叠或局部过度增生深入到牙乳头所致，发病率约为1%，常见于上颌侧切牙，少见于中切牙。畸形根面沟常发生于舌侧，其特征为腭窝深陷且形成纵形沟裂，越过舌隆突延伸至根面，严重时将牙根一分为二，畸形根面沟伴发“额外根”偶见报道。
 
本例患者|1根尖X线片示纵行线状透射影，似双根管或根折影像，但结合患者舌唇面沟和龈颊沟牙周脓肿临床表现及无外伤史，可基本排除根折，但仍难以确认该牙根管系统的形态和结构，需结合多层螺旋CT影像判断。
 
多层螺旋CT显示该牙根被两个向根尖部逐渐加深的唇面沟和舌面沟在根中1/3分开，在主根管远颊侧形成“额外根”，CT冠状位、矢状位及轴位影像显示“额外根”中未见低密度影像深入，提示此“额外根”内无牙髓组织，因此可以排除双根管，确诊是由于畸形根面沟造成的额外牙体组织突起。
 
本病例影像学提示“额外根”周围软组织肿胀，骨质破坏，主牙根根尖周炎症不明显，说明口腔病菌通过畸形根面沟进人侵犯额外根根周组织，引起局部牙周组织感染并发生龈颊沟牙周脓肿；同时该牙有冷热刺激痛，牙髓电活力测定迟钝，有不可复性牙髓炎体征。因此，该牙因畸形根面沟并发牙周牙髓联合病变。
 
治疗方法是根管治疗的基础上行牙周翻瓣术，刮除根面感染组织，截除远中额外根，视沟裂深浅行畸形舌侧沟、唇侧沟平整术或充填术，沟裂较浅可以磨除根面沟，较深则可用修复材料封闭裂沟。应长期随访观察，定期进行牙周维护治疗，如病情进展可行引导骨组织再生术或拔除后修复。