罕见下颌第三磨牙与远中磨牙融合并发囊肿1例

1 病例资料
 
患者男，27岁，因摄片发现左下颌第三磨牙阻生并发囊肿收治。
 
查体：面型对称，咬合关系正常，左下第三磨牙牙冠近中部分萌出，远中探及盲袋。相应区域颊舌侧无膨隆，无压痛；左下第二、第三磨牙牙合面有充填体，活力测试正常；左下唇麻木感，刺激痛较右下唇减退。
 
全景片显示：左下第三磨牙偏远中阻生，牙体偏大、冠根畸形，紧邻其根尖下方见一1.5 cm×1.5 cm 大小圆形囊性阴影，反应线明显，与下颌神经管重叠（图1）。
局麻下翻瓣去骨，完整拔出阻生牙，并完整刮出下方囊肿，见下牙槽神经暴露。患牙为2个牙冠和牙根相互融合的畸形牙，根尖部分开，近中牙冠颌面龋坏（图2）。
离体患牙牙片显示：两牙牙釉质和牙本质相互融合，共1个髓腔，2个根管（图3）。
术后2个半月患者复查时创口愈合良好，下唇麻木感觉消失。
 
2 讨论
 
融合牙是由两个或两个以上牙胚的牙釉质和牙本质融合一起而形成的，两牙的牙本质是通连的。融合发生的时期不同而表现出各种融合的类型：牙冠、牙根和牙髓腔都融合为一的；牙冠融合、牙根分开、髓腔根管各一的；牙冠分开、牙根融合。
 
临床上融合牙常与结合牙混淆，结合牙为两个牙的牙根发育完成后仅沿根面经牙骨质结合，这种牙形成时间较晚，牙本质是各自分开的。
 
本例畸形牙包括2个粘连牙冠，2个牙根形态，牙片示共1个髓腔，2个根管，应为下颌第三磨牙与远中磨牙形成的融合牙。形成融合牙确切的病因难以阐释，但多数学者认为融合牙发生与发育期空间限制，周围压力增大而使两个牙胚被挤压在一起逐渐融合而成，对影响牙胚发育的局部创伤，过大咬合力，病理代谢产物，感染（细菌、微生物、梅毒螺旋体等)等因素也与融合牙形成相关。也有学者认为融合牙形成与遗传有关，由于人类颌骨前牙区的退化，乳牙牙弓周长较短，且前牙区乳牙相邻的牙胚较靠近，易于受到侧方的压力而发生融合。所以融合牙大都好发于乳牙列前牙区。
 
本例第三磨牙由于萌出空间受限而阻生，加之多生远中磨牙，发育空间进一步受限，牙胚相互挤压而发生融合可能性较大。阻生牙并发囊肿在临床上较为常见，原因来源于发育期间的牙板上皮剩余。患者下唇麻木可能与囊肿压迫下牙槽神经有关，手术摘除囊肿后，神经压迫解除，下唇麻木感消失。大多数正常牙与多生牙形成的融合牙，牙体形态异常，牙冠宽度增大，导致牙列拥挤，排列不齐，咬合障碍，易龋坏和发生牙周炎，基本上多予以拔除。亦有少数磨牙与多生牙形成的融合牙因有正常咬合而进行牙髓治疗后予以保留的成功报道。