左下后牙根管治疗

患  者 高某 / 男 / 34 岁

主  诉： 左下后牙疼痛 1 周。

现病史： 约 1年前于外院行左下后牙充填，近一周来自觉该牙疼痛，夜间加重，影像睡眠，今来诊求治。既往史 平素体健，否认系统病史。

检  查： 患者面部对称，无肿胀，37DO大面积白色充填物约达冠1/3，边缘继发少量龋损，探痛（+），冷痛（+），叩痛（+）不松动，牙龈不红肿。38残根，叩诊（-），不松动，牙龈不红肿。影像检查37冠部远中大面积高密度影像与髓腔相近，远中根尖周膜间隙不规则增宽，近中牙根向远中方向异常弯曲。38残根，根尖周低密度影像。

诊  断： 37慢性牙髓炎38残根，慢性根尖周炎。治疗过程37 2%利多卡因+1:200000肾上腺素注射液4毫升行左下牙槽神经阻滞麻醉下置橡皮障，开髓，揭髓室顶，拔髓尽，1#至3#G钻建立直线通路，Glyde凝胶辅助10#K锉清理疏通根管，近中根管细小弯曲，远中为扁根管 , PRO-PEXⅡ根尖定位仪测量工作长度（MB20mm，ML21mm,D21mm),Pathfile建立根管机械顺畅通路, ProTaper机用镍钛器械序列预备根管至F2，5.25%次氯酸钠化学预备根管，根管超声荡洗，封氢氧化钙糊剂，玻璃离子暂封，医嘱勿用患侧咀嚼，一周后复诊。38麻醉下拔除，压迫止血。37置橡皮障，去暂封，清理根管，试主牙胶尖 (25#,0.06锥度，β相），冷侧方加压技术+热牙胶垂直加压技术混合根管充填，回填根中段，X-Ray示恰充，近中弯曲根管充填致密，远中根尖约2-3mm处见侧枝根管已被充填，玻璃离子暂封，转修复科行桩冠修复。患者因出差，两月后复诊行桩冠修复，术前摄X-Ray片复查示远中根尖周密度略增高。