颅骨外板种植区增骨种植牙固定修复1例

患者，女，51岁，既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无烟酒嗜好。现病史：因戴活动义齿和传统固定义齿常感不适、咀嚼无力10余年，上颌义齿固位不良，坚决要求做种植牙修复，于2011-11-08来我院口腔科就诊。
临床检查：颜面左右基本对称，面神经及双侧颞下颌关节未见异常，张口度3指.无偏斜。口腔卫生良好，上颌余留牙14、15为烤瓷冠修复。26为金属铸造冠(图1)，上前牙区骨质菲薄，为Ⅲ～Ⅳ度骨吸收，尚有10 mm以上的高度，角化龈宽约3 mm，余留牙无咬合接触。下颌33～43为烤瓷连冠，远端带有附着体阳极。下颌后牙全部缺失，活动义齿修复，固位较差。戴用义齿时唇丰满度较好，摘下时上唇塌陷，下颌牙槽嵴顶已接近口底。
临床诊断：(1)上下颌牙列缺损伴重度牙槽嵴吸收;(2)43根折。
I期治疗：术前切割分离42、43烤瓷桥;2011-12-2于全麻和上颌前庭浸润麻醉，上颌唇侧翻瓣至梨状孔下缘，可见前牙区牙槽嵴狭窄，切取颅顶骨外板4块，大小均为1.4 cm×1.0 cm，外置式植入上颌13～25区唇侧，加宽牙槽嵴;下颌后牙区植入Nobel骨水平种植体6枚，恢复到第一磨牙(34植入13 mm长的种植体);43微创拔除残牙，即刻种植。
Ⅱ期治疗：头皮切口术后7 d拆线，术后10 d口内间断拆线，21植骨区覆盖生物膜可见少许暴露，但局部无红肿等炎性反应。2周后发现移该区植骨片切端部分暴露，但创面无异常分泌物，唇侧牙龈轻度出血水肿，可探及固定钉，但骨片无松动，与受床接触面愈合良好。给予局部对症处理：过氧化氢、生理盐水冲洗后局部上碘甘油。上述处理后，21植骨暴露处骨愈合良好。
在种植手术前，时移植骨片的边缘处外形进行修整，使之符合止常牙槽嵴的形态，嵴顶骨宽度适合种植。2012-04-19在全麻下拆除钛钉，在11、13、16、21、25位植入Nobel Speedy骨水平种植体5枚，下颌后牙区种植体穿龈，43、34接愈合基台。
Ⅲ期治疗：2012-04-19，11、13、21、25、35、36、45、46安装愈合基台，因患者无咬合接触，下颌先做活动义齿行咬合重建，恢复正中颌位关系，活动迎齿戴用2周后，颞颌关节无不良反应，开始上颌修复Ⅳ期治疗。
10月24日上颌分两段完成修复，咬合适应后，2012-11-23日、2013-03-19分别完成下颌右侧和左侧种植体支持固定义齿修复。下颌印模转移时，发现转移体不能就位。X线片显示种植体平台有附着的骨组织，选专用工具去除种植体平台上的骨组织，拍X线片，转移体完全就位。修复体制作好后，由于黏膜太厚，修复体无法戴入，将愈合基台改良，改变牙龈的穿龈形态。
治疗结果：除11区上方骨片的同定螺钉穿入鼻底黏膜下外，其他螺钉均未穿透腭侧骨皮质，下颌植体位置尚好。23处骨密度稍低，其余植骨处均已完成骨化，上颌植体的位置、方向较好，经过咬合重建，完成了种植体支持的固定义齿修复复杂牙列缺损。6个月后拍X线片复查。