美洛西林钠致口腔多发性血疱1例

患者，女，62岁，因于静脉滴注美洛西林钠而发生口腔血疱1日于2007年12月12日收入四川大学华西口腔医院黏膜科治疗。患者1周前因患肺炎入住当地医院，全血图检查白细胞计数、中性粒细胞比率明显升高，血小板计数正常，后输注头孢菌素（药名、用量不详），但效果不佳，青霉素钠皮试阴性，于是改用美洛西林钠，静脉滴注5%葡萄糖150 mL加美洛西林钠3 g，每日2次，连用3 d，未见药物不良反应，患者呼吸道症状减轻。第4天，患者咳出鲜红血痰，继之间断咯鲜血，每次20～50 mL，立即停用美洛西林钠，予以止血敏治疗。次日上午咯血停止，但发现患者口腔出现血疱，于当日转入四川大学华西口腔医院黏膜科就诊。系统疾病史：脑血管硬化，供血不足。药物史：曾有使用青霉素、头孢类抗菌素史，无美洛西林钠使用史，无药物过敏史。一般情况：患者神清合作，无咳嗽，无咯血，皮肤无紫色淤点和淤斑。全血图检查：血红蛋白107 g/L，血小板计数3×109/L，凝血酶原时间12.4 s。专科检查：左颊后部可见大面积多发性血疱，直径约2 cm，局部有破溃渗血，颊脂垫尖区组织水肿；左侧舌根部血疱破裂，可见残留疱壁；左舌缘后部完整血疱，直径1 cm，质地中等；右上牙龈、左颊黏膜近口角区可见出血淤斑
    由此诊断为口腔多发性血疱（药物相关性？）。
    鉴于患者血小板过低，可能出现继发性颅内和内脏出血的并发症，转四川大学华西医院血液科住院治疗。住院复查：血红蛋白99 g/L，血小板计数15×109/L，凝血酶时间23.7 s，尿检红细胞计数250（5+）/μL细胞，肝肾功正常；骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，巨核细胞生成血小板差，散在血小板少见。胸部CT检查显示右肺下叶炎症体征，右肺上叶肺泡内积血或早期肺炎体征。其余检查未见明显异常。血液科诊断：1）药物性血小板减少症（美洛西林钠相关性）；2）右肺叶肺炎。予以皮质激素、成分输血和苯唑西林钠抗感染治疗，2周后复查血红蛋白118 g/L，血小板计数 145×109/L，患者遂出院来四川大学华西口腔医院黏膜科复查，见口腔黏膜病损消失，左颊黏膜后部少许色素沉着，追踪复查无异常。