前臂游离皮瓣行舌再造1例报告

1　病例报告
 
患者，男，55岁。因舌部有肿物伴有疼痛3个月入院。在口腔科进行检查后以舌鳞状细胞癌收住入院。查体：情况较好，无异常，心、肺。肝、肾功能均正常。
 
专科检查：舌体左缘近舌根与舌腭弓基部见有一2.5 cm×1.0 cm凹坑状的溃疡，边缘隆起，创面没有破损，质地硬，界限不清，肿物不能进行移动，触痛显著，表面糜烂，有异味，舌体运动受限。
 
右颌下可触到2个1.5 cm×1.2 cm×1.2 cm肿大的淋巴结，无压痛，质地较硬，可活动，界限尚清。进行气管切开插管，静脉复合全身麻醉，施行舌颌颈联合根治舌缺损前臂游离皮瓣修复术。
 
首先给予颈部扩清术，颈部的淋巴结给予根治性清扫，并将部分结缔组织及颌下腺等切除，将胸锁乳肌、副神经保留，于健侧颌下游离颌面动脉、静脉备用。于正中联合将颌骨锯开，暴漏手术视野要充分，将口内舌体肿物切除，肿物标本大小大概为5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm。
 
术中见扁桃体下腭咽、舌腭弓基底部有1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm的病灶，进行切除。测量癌肿切除后舌及口底软组织缺损的范围7.0 cm×5.0 cm。
 
设计以左前臂桡动脉远端为蒂的前臂皮瓣修复舌体及口底创面。桡动脉的体表投影线为肘横纹中点和腕横纹近侧桡动脉搏动点的连线。设计血管蒂在近侧皮瓣10.0 cm×7.0 cm，蒂长6.0 cm。按设计划线切取左前臂皮瓣，将皮瓣移植到口腔内修复舌体与口底创面将血管蒂经口底隧道引到口腔外，将皮瓣蒂的桡动脉、头静脉分别与右颌面动脉、静脉吻合。
 
手术后皮瓣均成活。术0.5年随访，舌外形、进食、语言功能均恢复良好。
 
2　讨论
 
舌癌进行手术后会使舌及局部软组织缺损面积较大，尤其是对于伴有颌下淋巴结转移的患者，进行颈部扩清，颌下淋巴结根治性清扫术，会使颈部组织形成严重的创面，对颈部皮瓣或肌皮瓣移植不合适。若不应用显微外科技术使舌体及口底修复，那么舌的外观及功能就会受到影响。
 
应用游离皮瓣进行移植，则不受根治性手术创伤的影响。本文为我院的首次病例，为了提高手术的成功率，给予前臂皮瓣移植术。优势为蒂部血管恒定，径粗大、蒂长、易切取，与颈部血管吻合良好，皮瓣的成活率高，血管蒂的吻合易选择健侧。
 
通过口底隧道与健侧颌颈部血管吻合，较选在患侧有优势：健侧血管正常，吻合处血管组织床松软；对于患侧的颈部根治性清扫有利；术后患侧伤口一旦发生感染，容易处理，不至于危险及血管蒂的血运。再则术中重视患者的生存质量和美容效果，手术设计时应重视根除癌灶并尽量保存面颈部正常组织结构结合。