牙骨质－骨化纤维瘤切除术同期行改良All－on－four种植修复1例

1 临床资料
 
患者女性，78岁。因“要求种植修复在CT检查时发现左上颌骨肿物2 d”入院。
 
临床检查：面颈部基本对称，未见皮肤红肿或破溃，未扪及肿大淋巴结。全口牙列缺失，活动义齿修复；口腔黏膜未见明显红肿、破溃；牙槽嵴无骨性膨隆，无压痛。
 
CT显示：1）全牙列缺失；2）上颌窦底下垂，右侧牙槽嵴顶至上颌窦底距离不足8 mm，左侧不足3 mm，下颌牙槽嵴顶距下颌神经管不足10 mm，前牙区牙槽骨不同程度吸收；3）左上颌骨前牙区有0.8 mm×0.8 mm低密度影（图1）；4）上颌前牙区牙槽骨仅余留少量骨皮质，骨松质影像不明显，上颌后牙区骨皮质较薄，骨松质较稀疏；下颌牙槽骨骨皮质较厚，骨松质较稀疏（图2）；5）右侧上颌窦黏膜增厚，窦腔密度增高，左侧上颌窦较大，其底部见黏膜少许增厚，鼻中隔稍左偏。
诊断：1）左上颌骨内肿物待查；2）全口牙列缺失；3）双侧上颌窦炎。
 
治疗：全麻下行左上颌骨肿物切除术＋上下颌骨修整术＋上下颌骨植骨术＋改良All－on－four种植术。
 
冰冻切片检查为牙源性良性肿瘤，术后病理结果为牙骨质－骨化纤维瘤。
 
上颌植入3.5 mm×13 mm、下颌植入3.5 mm×10 mm Nobel种植体各4枚，在上颌种植体唇颊侧及肿物缺损处植入骨粉＋自体骨，下颌骨唇颊侧覆盖人工骨粉，表面覆盖胶原膜，常规缝合。术后间断拆线，1个月后戴过渡活动义齿。7个月后牙龈愈合良好，上颌牙槽嵴顶种植体颈1/3植入骨粉有吸收，下颌无明显吸收。
 
局麻下常规牙龈成型，缝合，记录咬合关系。1周后戴下颌烤瓷纯钛固定桥36－46，螺丝固位。9个月后同法制作上颌烤塑纯钛固定桥，粘结固位。16个月及22个月后复查，患者自述咀嚼功能良好，美观效果满意，无疼痛及麻木等症状，口腔检查种植体稳固，X线片示种植体周围无透射区，牙槽骨无进展性吸收，见图3。

2 讨论
 
患者双侧上后牙区牙槽骨高度低，上颌窦底下垂且有炎症，因此将4枚种植体集中于双侧上颌窦前壁之间，利用上颌窦前壁，鼻底剩余的皮质骨固位，从而避免上颌窦提升，减少了植骨量。
 
下颌4枚种植体位于双侧颏孔之间，后牙区种植体倾斜植入可充分利用下颌前部的骨量，使种植体根部锚着于下颌前部相对致密的骨质中，避免了神经损伤或行下牙槽神经游离术，增加了种植体和骨的结合长度，从而增加种植体骨结合接触面积以及种植体的初期稳定性。由于该患者骨质骨量欠佳，临床采用了延期负重修复方案。
 
大量文献认为倾斜种植体与轴向种植体用于无牙颌修复其边缘骨吸收量差异较小，所以本例修复使用大角度基台调整方向，使倾斜植入的种植体与轴向植入的种植体上部结构取得共同就位道以支持固定桥修复。
 
本例牙骨质－骨化纤维瘤合并全口牙列缺失同时进行上颌骨肿物切除和种植修复，减少了手术次数，缩短了治疗时间，充分利用了剩余骨量，减少了种植体的植入数量，短期效果满意，其长期疗效有待观察。