青少年新形成6颗埋伏多生牙1例

患者孙某，男性，12岁，因“牙齿不整齐”到四川大学华西口腔医院正畸科就诊。
 
一般检查：全身情况及智力发育良好，面部发育正常。口内检查见：替牙列期，64321|123456和64321|1234567已萌，ⅤⅢ|Ⅲ和Ⅴ|滞留，3|3唇侧低位近中萌出，磨牙为中性关系。全口曲面断层片（图1A）显示：Ⅴ|和Ⅴ|根方均有恒牙牙胚，亦可见87|78 和87|8 牙胚。尖牙及前磨牙根尖孔未闭，呈喇叭口状，余未见异常。经过2年正畸治疗，排平排齐上下颌牙列，协调上下牙弓。
2年后治疗结束前行全口曲面断层片（图1B）检查时发现上下颌共新形成6颗埋伏多生牙。为明确诊断和了解多生牙的形态、位置、萌出方向及其与邻牙的关系，行锥形束CT检查（图1C、D）。
654|和|3456牙根邻面靠舌侧均见一颗低位舌向埋伏多生牙，其牙根尚未形成，仅见部分牙冠，形态类似前磨牙。|3根尖舌侧亦可见一颗埋伏多生牙，仅形成部分牙冠，似尖牙形态。患者家族均无类似病史，考虑埋伏多生牙会对正常恒牙造成牙列拥挤，或者诱发牙源性囊肿等，转诊口腔颌面外科，于局部麻醉下一次性拔除6颗埋伏多生牙（图2），其形态与所在区域的正常牙的牙冠形态相似。
2 讨论
 
对多生牙形成的原因有数种推测，一种推测可能是牙源性上皮活性亢进的结果，或是牙板断裂时脱落的上皮细胞过度增殖，或是恒牙胚分裂而形成，另一种推测是额外牙与发育缺陷或遗传有关。
 
大多数多生牙其体积明显小于正常牙，与正常牙相似者较为少见，多生牙牙体形态与其发生来源关系密切，若由牙胚分裂所致，则与其发生部位同名牙形态大小接近，若来源于牙板剩余上皮，则多呈锥形或结节状。
 
本例患者拔除的6颗多生牙与其发生区域同名牙牙冠外形接近，因此考虑该患者为恒牙胚分裂导致多颗多生牙的可能性较大。临床上大多数多生牙较相应位置的恒牙萌出早或同期萌出，且牙根较正常牙先形成，多数学者认为多生牙牙胚是在恒牙胚发生之前发生，而此患者在12岁全景片检查时牙数正常，在其后2年间新形成6颗埋伏多生牙实属少见。
 
本例患者是在接受正畸治疗2年后发现新形成的多生牙，正畸治疗与多生牙形成是否有关尚无研究报道，故不能断然推测其联系，本例患者可进行定期追踪复查。