软骨发育不全患者牙颌畸形矫治1例

患者女，13岁10个月。主诉：前牙不齐、前突，要求矫治。全身伴有软骨发育不全。一、临床、X线、骨密度检查1.全身情况：患者身高108厘米，体重27千克。四肢短小以近端肢体更为明显，脊柱侧弯畸形，手指不能并拢，呈车轮状展开（图1）。智力发育正常2.骨密度检查：全身骨密度与同龄儿童比骨质疏松（z-score：-3.11）。3.口外：面部对称，面中线居中。突面型，开唇露齿，颏部发育不足；双侧颞下颌关节运动对称。未触及弹响及压痛，开闭口运动无异常（图2）。4.口内：恒牙牙合，上下牙列中线较面中线右偏，左侧磨牙中性关系，右侧磨牙远中关系，上前牙拥挤Ⅲ度，下前牙拥挤Ⅱ度，13唇向低位，间隙不足，12舌侧移位，43唇向移位，12、43反牙合前牙覆牙合覆盖正常（图2）。5.无口腔不良习惯。患者父母均有前突畸形，既往未曾有正畸治疗史。6.X线检查：曲面断层片（图2）示智齿牙根尚未发育，个别牙根尖孔未闭合，其他未见异常。头颅侧位定位片（图2）头影测量分析结果（表1）显示：上颌骨轻度前突、下颌骨轻度后缩，上下前牙唇倾，垂直骨面型为高角病例。二、诊断  安氏Ⅱ类亚类错牙合骨面型Ⅱ类，高角病例；软骨发育不全。三、矫治目标   排齐牙列，内收前牙，改善唇齿关系，调整后牙关系，改善侧貌。由于患者全身骨质疏松，矫治过程中有可能出现牙齿移动过速、牙齿松动、矫治后严重复发等不同于他人的并发症，已告知患者家长。四、矫治设计减数4个第一前磨牙，直丝弓固定矫治技术，上颌口外弓加强支抗。五、矫治过程  粘直丝弓矫治器（图3）。经排齐整平牙列、内收前牙、关闭拔牙间隙及精细调整共27个月的治疗后拆除固定矫治器，进入保持极阶段。六、矫治结果  上下颌牙列排列整齐，上下前牙中线居中，双侧磨牙及尖牙关系中性，前牙覆牙合覆盖正常，上下前牙牙轴改善。X线检查显示：未出现明显牙根及牙槽骨吸收现象。治疗后的面牙合像、曲面断层及头颅侧位片（图4）。治疗前后头影测量分析见表1。家长及患者对矫治效果非常满意。治疗结束后随访18个月未见明显复发（图5），全身状况良好，精神面貌明显改善。此病例来源于济南市口腔医院正畸科，王以玲，李明龙。