无托槽隐形矫治器拔牙矫治安氏Ⅱ类成人患者1例

【主诉】
要求隐形矫治牙齿不齐。
【检查】
面部对称，唇闭合不全，软组织侧貌突。恒牙列，28萌出，38近中阻生。右侧磨牙中性偏远中关系，左侧磨牙远中尖对尖关系。拥挤度：上颌4.5 mm，下颌9.5 mm。前牙深覆牙合Ⅱ度，覆盖5 mm，上中线偏右2 mm。牙周状况良好（见图1）。开口度及开口型正常，左侧颞下颌关节张闭口有弹响。曲面断层片显示45牙根内吸收，余牙牙根发育正常。18未完全萌出，48近中阻生。头颅侧位定位片分析显示，下颌后缩，上、下切牙唇倾（图1）。
【诊断】
1.牙型：安氏Ⅱ类1分类；
2.骨型：下颌后缩；
3.面型：凸面型。
【治疗】
矫治计划
1.无托槽隐形矫治器；
2.拔除14、24、35、45，远移尖牙，排齐牙列；
3.内收前牙，调整上中线，建立正常覆牙合覆盖；
4.后期近中移动后牙关闭余隙，建立磨牙中性关系。
矫治过程
患者要求使用无托槽隐形矫治器进行正畸治疗，能够接受必要时采用局部固定矫治方法控制牙齿移动。
1.制作上、下颌压膜保持器，分期拔除14、24、35、45。
2.取全口硅橡胶印模及咬合记录。隐形矫治设计及矫治器由时代天使公司完成，加工期间要求患者全天戴用保持器。
3.嘱患者除进食及刷牙外，全天戴用，每天至少戴用20小时。保证矫治器与附件、矫治器与牙齿完全贴合，每两周自行更换下一步矫治器。至少每2个月复诊一次。
4.第21步矫治器戴完，前牙内收到位，追加设计近移后牙关闭剩余间隙。追加设计下颌至26步。戴完后发现下前牙散在间隙（图2～3）。追加设计，关闭下前牙散隙。
5.第29步矫治器戴完，前牙间隙关闭，尖牙呈中性关系。磨除附件，重新取硅橡胶印模，设计近移上、下后牙。重新粘接17、27、37、47、16、26、36、46、13、23、33、43附件（图4）。
6.二次设计第12步戴完，下前牙有小间隙，前牙覆牙合加深，36略近中倾斜。追加设计压低下前牙，继续近移后牙。
7.二次设计矫治器戴到上颌20步，下颌22步时，11与12间隙0.2mm，前牙区早接触。调牙合，追加设计将11牙轴向远中倾斜。
8.二次设计矫治器戴到上颌22步，下颌26步矫治器。间隙关闭，前牙覆牙合覆盖正常，尖牙、磨牙呈中性关系，患者满意，磨除附件，取模制作压膜保持器保持。
矫治结果
主动治疗时间30个月，共戴用矫治器上颌51步、下颌55步，患者牙齿排齐，间隙关闭，前牙覆牙合覆盖正常，36略近中倾斜，尖牙、磨牙呈中性关系，治疗后尖牙间宽度上颌增加2.5mm，下颌增加4.5mm。磨牙间宽度上颌增加0.5mm，下颌增加1.5mm。软组织侧貌改善。曲面断层片显示牙根尖周组织健康。见图5。X线头影测量结果显示，上下切牙唇倾度减小（表1），矫治前后X线头影测重叠图显示，上、下前牙内收，磨牙近移。1年后复查，保持效果良好。