第二乳磨牙与第二前磨牙易位埋伏阻生1例

患者，男，11岁因牙齿不齐、右下颌牙间隙到口腔医院正畸科就诊。
 
口内情况（图1）显示84、16牙间间隙，未见85。
曲面全景片（图2）显示85阻生，45牙胚位于85的上方。医生建议拔除85，家长因害怕手术风险未同意，观察1年余。
次年再次拍曲面全景片（图3），发现45牙根发育不良，正畸医生建议拔除阻生的45、85，遂转口腔颌面外科治疗。
 
既往史：患儿为足月顺产，无重大疾病史，无外伤、感染史。右下颌第二乳磨牙和第二前磨牙未萌，其余牙齿正常萌出。父母非近亲结婚，母亲孕期无损伤、感染、服药史。检查：患者一般情况良好，营养中等，身高体质量正常，面部发育正常，面型左右对称。
 
口腔专科检查：44、46牙间间隙，45未萌，15缺失（为正畸减数拔除），34、44畸形中央尖。
 
曲面全景片（图3）及锥形束CT（图4）示45埋伏阻生于85上方，45牙根发育不良。与正畸科会诊并经患儿家长同意，拔除阻生的45、85。85拔除过程中发现根部牙骨粘连。
2 讨论
 
乳牙阻生的局部因素包括牙瘤、牙骨粘连、恒牙先天缺失、牙周膜异常、创伤、第一恒磨牙过早萌出、萌出动力异常等。胚胎2个月乳牙胚即已发生，4个月恒牙胚开始发生。下颌第二乳磨牙在出生后20个月萌出，下颌第二前磨牙在11~12岁萌出。
 
本例患儿首次拍摄曲面全景片时为10岁4个月，其左下颌第二乳磨牙尚未脱落，继承第二前磨牙尚未萌出，两侧对比可见右侧乳牙及其继承恒牙萌出异常。
 
胚胎学研究表明，前磨牙胚在乳磨牙近方的部位发生，随后向乳磨牙的根方移动。乳磨牙在牙槽突中的位置越深，萌出障碍发生得越早，继承恒牙胚形成异常和错位的风险越高。
 
本例第二前磨牙胚形成于牙冠发育完全的阻生第二乳磨牙的侧上方。建议及时拔除阻生乳磨牙，以促进继承前磨牙的正常萌出。