口底恶性副神经节瘤1例

患者女，30岁
　　【主诉】
　　发现口底区肿胀1月余，影响言语及吞咽，在当地行抗生素治疗无效入院
　　【体格检查】
　　血压125/81mmHg（1mmHg=0.133kPa），口底区见一肿物，大小约6 cm×6 cm，前部及左右两侧与下颌骨相邻，无黏连可活动，后部界限不清，肿物与舌体黏连，舌体抬高，含橄榄样音，无味觉及其他感觉异常，局部无明显疼痛及麻木史。其表面黏膜充血，与肿物无黏连。触诊质地韧，无明显压痛。开口度正常，颌颈部浅表淋巴结未触及明显肿大。
　　【辅助检查】
　　计算机体层摄影术（CT）结果示：口底区可见一类椭圆形不均匀明显强化病灶，边界较清，最大横截面积约5.5 cm×5.1 cm，周围可见粗大供血血管影，颌骨及舌骨未见明显破坏，后方气道明显受压变窄（图1）。
　　【治疗】
　　手术采用鼻腔插管全麻下肿物切除术，在肿物表面舌下肉阜处做4 cm横切口，并于舌腹正中做4 cm纵切口，切口呈倒“T”形，将肿物完整切下，肿物血运丰富，创面渗血明显，术中快速冰冻病理报告为“副神经节瘤”，出血约800ml。

　　术毕气管切开拔管后安返病房。标本大体观：肿物约5.5 cm×5 cm×5 cm，表面光滑、质地韧，切面实性呈灰红色。术后石蜡切片病理报告：恶性副神经节瘤（图2），侵及周围横纹肌组织，脉管内见瘤栓。

　　免疫组化结果（图3）：CK（-）、EMA（+）、Vim（+）、Des（-）、myoD1少量（弱+）、S-100（+）、GFAP（弱+）、syn（+）、CGA（+）、NSE（+）、NF（-）、CD34（-）、actin（弱+），PAS染色（-）（图4）。