左侧阵发性头痛1年余，是何原因？

1　病例报告
 
患者男，56岁。因左侧阵发性头痛1年余，加重1个月就诊。
 
患者起病初曾在当地县医院就诊，诊断为鼻窦炎，给予药物治疗未见好转。半年后症状渐加重，到多家医院神经内科就诊，建议口腔科会诊，经口腔专家会诊未发现异常情况，考虑头痛与牙病无关。
 
先后行头颅CT和MRI等检查，均未发现异常，诊断为血管神经性头痛，建议观察治疗。此后，患者阵发性头痛发作频繁，经中西医多种药物治疗未见明显好转。
 
检查：颌面对称，张口自如，+7金属壳冠，叩（－），牙龈正常。+6冷热刺激痛（±），叩（±），咬合痛（±），远中邻面颈部可探及一小洞（能卡住探针），探（＋）。X线牙片未见明显异常。
 
诊断为+6慢性牙髓炎。在碧蓝麻麻醉下，开髓，有渗血，置樟脑酚棉球开放3天后，患者头痛症状减轻，复诊做常规牙髓处理，经完善根管充填治疗后，患者头痛及偶尔牙痛等症状未再出现。随访1年无复发。
 
2　讨论
 
慢性牙髓炎的病程较长，多为龋病所致，一般有不定时的自发性隐痛，但可自然消退。但慢性牙髓炎急性发作时多表现为急性牙髓炎的特点，可出现剧烈疼痛，且疼痛不定位，常有牵涉性疼痛，尤其是发展到晚期时，疼痛更为剧烈，因此患者往往不能正确指出患牙的准确位置。
 
由于牙髓的感觉神经来自三叉神经第2支和第3支，故疼痛常沿着三叉神经第2、3支分布的区域放射至同侧上下牙及头面部，当病灶疼痛被调节和抑制直至不被意识感知时，很容易引起误诊。
 
本例因左侧阵发性头痛1年余，又因龋洞隐蔽，检查不仔细，被排除牙病，故误诊为鼻窦炎和神经性头痛。患者就诊后，经详细询问病史和仔细检查，发现可疑+6龋，给予牙髓治疗后症状消失，头痛痊愈。因此，对临床有头痛且兼有牙病的患者，应详细了解病史和仔细检查，提高诊断的准确率，及时根治牙病，以免误诊误治。