临床资料

16例患者，男12例，女4例；年龄50～76岁，无严重全身性疾病(高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等)。牙位：16为4例，17为3例，26为2例，27为5例，46为2例，均为单个牙发病，Ⅱ度龋3例，楔形缺损2例，创伤牙　合1例。
　　本组病例均出现不同程度的自发性牙痛，阵发性加剧，遇冷热刺激时可诱发难以忍受的疼痛；牙龈红、肿、痛，牙周袋3～5mm，邻牙牙周正常。龈沟内分泌物增加12例，颊侧牙龈窦道3例，腭侧牙龈脓肿2例，牙齿Ⅱ度松动11例，Ⅲ度松动5例，牙髓坏死4例，伴有全身不适、低烧2例。x线牙片显示，牙周膜增厚，根尖周有稀疏区，有的已扩展到牙槽骨嵴，个别病例牙槽骨吸收达2/3根长。　治疗
　　根据患者情况选用有效可靠的抗生素，口服或肌肉注射。患牙用20g/l普鲁卡因或20g/l利多卡因4ml作传导阻滞麻醉，从牙　合面开髓，切除冠髓，尽可能抽出根髓，充分引流，冲洗出脓血分泌物，用樟脑酚或fc合剂处理牙髓残留断面，视牙髓活力决定是否放置失活剂。磨改牙体，消除创伤牙　合，视患者年龄和牙齿松动情况减少1/3临床牙冠体积或降低1mm。对牙周袋或骨内袋则u型切除深袋的颊或腭侧牙龈，直达牙周袋底部，刮除牙周袋或骨内袋的肉芽等炎症组织和龈下牙石，然后用生理盐水或30ml/l过氧化氢液冲洗清洁，棉球压迫止血数分钟，待伤口无明显出血时，用塞治剂覆盖伤口，防止术后感染和减少出血，对牙齿Ⅲ度松动者，用牙周塞治剂从健侧粘贴起到临时夹板的作用。术后3d复诊，取出塞治剂清洗伤口，再根据情况更换塞治剂或涂布台氏液。待炎症消退后依根管扩大情况作根管充填11例，干髓治疗5例，并在干髓剂中添加1/3碘仿粉剂，以增加抗菌防腐效果。
3　结果
　　治疗后本组患者疼痛症状均消失，炎症消退，牙齿松动度有不同程度减轻，恢复部分功能。除1例半年后因咬硬物复发而拔除患牙外，其余15例经过2～5年随访观察，情况稳定，未复发。
4　讨论
　　随着人均寿命不断延长，老年人群的增加，牙周牙髓联合病变的发病率也随之增加。因此，研究中老年人口腔疾病的发病规律和特点，加强预防措施，采取有效可靠的综合治疗方法，是摆在我们面前的重要课题
　　对牙周牙髓联合病变的治疗，要尽可能地查明病变来源，同时要根据患者自觉症状，例如有明显疼痛症状者，首先应消除疼痛。暂时不能明确病变来源者，可先进行牙髓治疗，观察一段时间后，再考虑作牙周治疗。如已明确由牙周病引起者，则应进行牙髓和牙周治疗。
　　适当磨改牙冠外形，减少临床牙冠的体积，缩小咬合接触面，甚至使患牙脱离接触，减轻负荷，有利于牙周、根尖周炎症的消退。